Приложение N 11. Форма уведомления

Приложение N 11
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении выборов депутатов
Верховного Совета Республики Хакасия шестого
созыва по одномандатным избирательным округам
в Избирательную комиссию Республики Хакасия,
окружные избирательные комиссии

(обязательная форма)

                                 В окружную избирательную комиссию

                                 одномандатного избирательного округа

                                 N ___ по выборам депутата Верховного

                                 Совета Республики Хакасия шестого

                                 созыва от кандидата в депутаты

                                 ____________________________________

                                 ____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

Уведомление

     Я, _____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

дата рождения - _____  __________________ _____ года,

               (число)      (месяц)

уведомляю о том, что не имею счетов (вкладов), не храню наличные

денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за

пределами территории Российской Федерации, не владею и не пользуюсь

иностранными финансовыми инструментами.

_________ ___________________________________________________________

(подпись)                  (фамилия, инициалы)

"__" ________________ 20__ г.

Примечание:

Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом подпись, расшифровка подписи кандидата и дата ее внесения ставятся собственноручно.