Приложение 2. Согласие (отказ) на (от) приобретение(я) предложенного земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
земельных участков для индивидуального
жилищного строительства отдельным
категориям граждан"

Примерная форма
письменного согласия (отказа) заявителя на (от) приобретение(я) предложенного земельного участка

                             Заместителю Главы города Абакана -

                             начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                             ________________________________________

                             от _____________________________________

                             ________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                             Адрес регистрации по месту жительства:

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                             Адрес места фактического проживания: ___

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                             Адрес электронной почты для связи

                             с заявителем: __________________________

                             ________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность

                             заявителя - физического лица: __________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                                 (наименование документа, серия,

                                    номер, кем и когда выдан)

                             Представитель по доверенности: _________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                             Доверенность от __________________ N ___

                             Телефоны заявителя: ____________________

                             ________________________________________

Согласие (отказ) на (от) приобретение(я) предложенного земельного участка

     Сообщаю о своем согласии / отказе (ненужное зачеркнуть) на (от)

приобретение(я) предложенного мне земельного участка с кадастровым

номером ____________________________, площадью _______________ кв. м,

расположенного по адресу: ___________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

______________________________________________________, с разрешенным

использованием: для индивидуального жилищного строительства.

     Прошу:

     подготовить решение о предоставлении земельного участка в

собственность бесплатно / проект договора аренды земельного участка

(ненужное зачеркнуть) в соответствии с ранее направленным заявлением

от "___" ______________________ 20__ г. N ____. (заполняется в случае

согласия с предложением о приобретении земельного участка на

территории города Абакана / не заполняется в случае отказа заявителя

от предложенного земельного участка на территории города Абакана);

направить пакет документов с сопроводительным письмом в орган,

уполномоченный на предоставление земельных участков на территории

иного муниципального образования, для принятия решения о

предоставлении мне конкретного земельного участка (подчеркнуть

в случае согласия с предложением о приобретении земельного участка

на территории иного муниципального образования).

     Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен

мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении

/направлен в мой адрес регистрации по месту жительства/адрес места

фактического проживания посредством почтового отправления с

уведомлением о вручении (ненужное зачеркнуть).

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К настоящему согласию (отказу) прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________.

     Заявитель ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________    _____________

(Ф.И.О. заявителя/представителя заявителя полностью)      (подпись)

                                       Дата ___ ________________ 20__

     Специалист _____________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                       Дата ___ ________________ 20__