Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации г. Абакана Республики Хакасия от 7 августа 2020 г. N 1291

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"
(с изменениями от 1 сентября 2017 г., 21 февраля, 7 августа 2020 г.)

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                            В ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            Начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            ________________________________________

                            от______________________________________

                              (наименование юридического лица, ФИО

                                   заявителя-физического лица)

                            ________________________________________

                            Основной государственный регистрационный

                            номер юридического лица (ОГРН)__________

                            ________________________________________

                            ИНН юридического лица __________________

                            Юридический адрес / адрес регистрации

                            по месту жительства:____________________

                                           (индекс, адрес полностью)

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            Почтовый адрес, адрес электронной почты

                            для связи с заявителем и

                            направления документов

                            ________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность

                            заявителя - физического лица:___________

                            ________________________________________

                             (наименование документа, серия, номер,

                                       кем и когда выдан)

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            Представитель по доверенности:__________

                            ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            ________________________________________

                            Доверенность от _____________N__________

                            Телефоны заявителя:_____________________

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства   /   этапа   строительства    объекта   капитального

строительства  (в  случае,  если  ранее  было  выдано разрешение на

строительство     этапа    строительства    объекта    капитального

строительства) (ненужное зачеркнуть)________________________________

____________________________________________________________________

 (указать наименование объекта (этапа) капитального строительства

            в соответствии с проектной документацией,

                 разрешением на строительство,

____________________________________________________________________

 кадастровый номер объекта (в отношении учтенного в государственном

          кадастре недвижимости реконструируемого объекта))

расположенного по адресу:___________________________________________

___________________________________________________________________.

  (указать полный адрес объекта капитального строительства, а при

наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с

государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов

                о присвоении, об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером_____

____________________________________________________________________

(указать кадастровый номер земельного участка (земельных участков),

  на котором (которых), над или под которым (которыми) расположено

                       здание, сооружение)

В отношении объекта капитального строительства / этапа строительства

объекта капитального строительства (ненужное зачеркнуть) выдано

разрешение на строительство N ___________, дата выдачи ____________,

орган, выдавший разрешение на строительство ________________________

___________________________________________________________________.

Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию

в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального

строительства (при наличии):

1) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию N ____________________,

дата выдачи _______________________, орган, выдавший разрешение

на строительство___________________________________________________;

2) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию N ____________________,

дата выдачи ___________________________, орган, выдавший разрешение

на строительство___________________________________________________.

Работы производились подрядным / хозяйственным (ненужное зачеркнуть)

способом.

Результат  предоставления  муниципальной  услуги может быть получен

мной  в  виде  бумажного  документа  при   непосредственном  личном

обращении / направлен  посредством почтового отправления в мой адрес

/ направлен в форме электронного документа, подписанного электронной

 подписью (подчеркнуть один из предложенных способов).

Я,  заявитель  -  физическое  лицо,  информирован(-а),  что в целях

получения  муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно  быть  принято  решение   о предоставлении моих персональных

данных  и  дано  согласие  на их обработку в письменной форме путем

заполнения  типовой формы согласия на обработку персональных данных,

 утвержденной  в  органе местного самоуправления, либо, в противном

случае,   мне   будут  разъяснены  юридические  последствия  отказа

предоставить свои персональные данные.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________;

4) ________________________________________________________________;

5) ________________________________________________________________;

6) ________________________________________________________________;

7) ________________________________________________________________;

8) ________________________________________________________________;

9) ________________________________________________________________;

10) _______________________________________________________________.

Заявитель ________________________________________________ _________

       (ФИО заявителя / представителя заявителя полностью) (подпись)

                                 Дата ____ ________________20 _____.

Специалист _________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                 Дата ____ ________________20 ____