Приложение 1. Заявление о выдаче паспорта объекта культурного наследия

Приложение 1
к Административному регламенту
по выдаче паспорта объекта
культурного наследия
собственникам объекта
культурного наследия

                                        Руководителю

                                        Государственной инспекции

                                        по охране объектов культурного

                                        наследия Республики Хакасия

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

Заявление
о выдаче паспорта объекта культурного наследия

Прошу выдать паспорт объекта культурного наследия на указанный объект

________________________________________________________________________,

              (наименование объекта культурного наследия)

расположенный по адресу: ________________________________________________

                   (адрес (местонахождение) объекта культурного наследия)

находящийся в собственности на основании: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(номер  государственной  регистрации   права,  сделки  или  наименование,

реквизиты  документа,  подтверждающего   права  собственности  на  объект

культурного наследия или земельный  участок в границах территории объекта

культурного   наследия,  либо  земельный  участок,  в  границах  которого

           располагается объект археологического наследия)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Документы буду получать лично/прошу выдать уполномоченному лицу,

действующему по доверенности/направить по почте (выбрать необходимое).

      ______________ "___" _____________ 20___ г.

       (подпись)