Приложение 4. Форма программы социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) на период действия социального контракта

Приложение 4
к Порядку назначения, определения размера и
выплаты государственной социальной помощи на
основании социального контракта в
Республике Хакасия

(Форма)

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       Директор ГКУ РХ "Управления

                                       социальной поддержки населения

                                       ____________________________ "

                                       ___ _____________ 20 __ г.

Программа
социальной адаптации семьи (одиноко проживающего
гражданина) на период действия социального контракта

Управление социальной поддержки населения в лице
Гражданин
(Ф.И.О., адрес)
Дата начала действия социального контракта
Дата окончания действия социального контракта

1. План мероприятий по социальной адаптации
на _______________________ 20 __ г.
(указать период)

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)
1	2	3	4	5	6

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям

Необходимое взаимодействие:
с органом службы занятости
с органом здравоохранения
с органом образования
другие контакты

____ __________________ 20 __ г.

	(подпись специалиста)

2. План мероприятий по социальной адаптации
на ________________________ 20 __ г.
(указать период)

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)
1	2	3	4	5	6

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям:

Необходимое взаимодействие:
с органом службы занятости
с органом здравоохранения
с органом образования
другие контакты

____ __________________ 20 __ г.

	(подпись специалиста)
(число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

Смета затрат

Наименование приобретенных оборудования, материалов	Сумма
1	2
Итого

Заключение об эффективности проведенных мероприятий

____ __________________ 20 __ г.

	(подпись специалиста)
	(подпись специалиста)