Приложение 5. Порядок проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь, финансируемых по подушевому нормативу

Приложение 5
к решению Комиссии N 1
от 20 января 2021 года

Порядок
проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь, финансируемых по подушевому нормативу

При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

1. Взаиморасчеты между медицинскими организациями могут осуществляться через страховые медицинские организации в рамках стоимости амбулаторной медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, за медицинскую помощь, оказанную неприкрепленным лицам.

В случае невозможности оказания необходимого вида плановой медицинской помощи застрахованному лицу медицинская организация направляет пациента в другую медицинскую организацию.

Медицинские организации ежемесячно в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия представляют в страховые медицинские организации реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях застрахованным лицам по установленным тарифам.

Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинской организации, к которой они не прикреплены, по установленным тарифам.

Страховая медицинская организация при расчете финансирования конкретной медицинской организации учитывает сумму по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную в месяце предшествующем отчетному застрахованным лицам, прикрепленным к другим медицинским организациям, а также пролеченных в других медицинских организациях, но прикрепленным к данной медицинской организации, по прилагаемой форме (Акт расчета размера средств, подлежащих перечислению по подушевому нормативу).

Не подлежит оплате плановая медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам, не прикрепленным к данной медицинской организации, при отсутствии направления.

Медицинские организации ежемесячно представляют в страховые медицинские организации счета, за оказанную медицинскую помощь по утвержденным тарифам и объемам с учетом корректировки.

2. Взаиморасчеты между медицинскими организациями могут осуществляться на основании заключенных между ними договоров на оказание и оплату медицинских услуг, в том числе лабораторных и диагностических услуг, консультаций врачей-специалистов при выполнении стандартов и порядков лечения.

Медицинские организации могут проводить профилактические медицинские осмотры несовершеннолетним в образовательных учреждениях, не прикрепленным к данной медицинской организации. Оплата в таком случае будет осуществляться за комплексное посещение в соответствии с тарифным соглашением, на основании информационного обмена между медицинской организацией, проводившей профилактический осмотр, и медицинской организацией, выбранной несовершеннолетним или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи по гражданско-правовым договорам.

Настоящий Порядок проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь, финансируемых по подушевому нормативу, вступает в силу с 1 января 2021 года.