Приложение 4. Список пострадавших и (или) эвакуируемых граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 8 февраля 2019 г. - Постановление Правительства Республики Хакасия от 5 февраля 2019 г. N 10

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку предоставления бюджетных
средств из резервного фонда
Правительства Республики Хакасия
по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и последствий
стихийных бедствий

(с изменениями от 5 февраля 2019 г.)

(Форма)

                                           УТВЕРЖДАЮ

                                           Глава Республики Хакасия -

                                           Председатель Правительства

                                           Республики Хакасия (глава

                                           муниципального района или

                                           городского округа

                                           Республики Хакасия)*

                                           __________________________

                                           __________________________

                                            (подпись, фамилия, И.О.)

                                           М.П.

                                           "___" ____________ 20__ г.

Список пострадавших и (или) эвакуируемых граждан, пострадавших в результате
_______________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество пострадавшего	Адрес места проживания (регистрации)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан)	Сумма оказанной помощи, рублей			Требуемая помощь из резервного фонда (тысяч рублей)
				из местного бюджета	из республиканского бюджета Республики Хакасия	за счет выплаты страхового возмещения
1	2	3	4	5	6	7	8
	ИТОГО

Глава сельсовета (поссовета) муниципального района или городского округа (наименование муниципального образования)		Начальник управления (отдела) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям муниципального образования (наименование муниципального образования)		Руководитель органа паспортно-визовой службы (наименование муниципального образования)
(подпись, фамилия, И.О.) М.П.		(подпись, фамилия, И.О.) М.П.		(подпись, фамилия, И.О.) М.П.

*При финансовом обеспечении мероприятий, связанных с предупреждением или ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций регионального характера, список граждан утверждает Глава Республики Хакасия - Председатель Правительства Республики Хакасия;

при финансовом обеспечении мероприятий, связанных с предупреждением или ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций локального, муниципального или межмуниципального характера, список граждан утверждает глава соответствующего муниципального района или городского округа Республики Хакасия.