Приложение 5. Порядок проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь, финансируемых по подушевому нормативу

Приложение 5
к решению Комиссии N 1
от 20 января 2021 года

Порядок
проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь, финансируемых по подушевому нормативу

С изменениями и дополнениями от:

29 апреля 2021 г.

При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 1 апреля 2021 г. - Решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29 апреля 2021 г. N 4

См. предыдущую редакцию

1. Взаиморасчеты между медицинскими организациями могут осуществляться через страховые медицинские организации в рамках стоимости амбулаторной медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, за медицинскую помощь, оказанную неприкрепленным лицам.

В случае невозможности оказания необходимого вида плановой медицинской помощи застрахованному лицу медицинская организация направляет пациента в другую медицинскую организацию.

Медицинские организации ежемесячно в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия представляют в страховые медицинские организации реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях застрахованным лицам по установленным тарифам.

Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинской организации, к которой они не прикреплены, по установленным тарифам.

Страховая медицинская организация при расчете финансирования конкретной медицинской организации учитывает сумму по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную в месяце предшествующем отчетному застрахованным лицам, прикрепленным к другим медицинским организациям, а также пролеченных в других медицинских организациях, но прикрепленным к данной медицинской организации, по прилагаемой форме (Акт расчета размера средств, подлежащих перечислению по подушевому нормативу).

Не подлежит оплате плановая медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам, не прикрепленным к данной медицинской организации, при отсутствии направления, за исключением проведения медицинского осмотра перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики и, при необходимости, медицинского обследования перед профилактическими прививками при осуществлении иммунопрофилактики."

Медицинские организации ежемесячно представляют в страховые медицинские организации счета, за оказанную медицинскую помощь по утвержденным тарифам и объемам с учетом корректировки.

2. Взаиморасчеты между медицинскими организациями могут осуществляться на основании заключенных между ними договоров на оказание и оплату медицинских услуг, в том числе лабораторных и диагностических услуг, консультаций врачей-специалистов при выполнении стандартов и порядков лечения.

Медицинские организации могут проводить профилактические медицинские осмотры несовершеннолетним в образовательных учреждениях, не прикрепленным к данной медицинской организации. Оплата в таком случае будет осуществляться за комплексное посещение в соответствии с тарифным соглашением, на основании информационного обмена между медицинской организацией, проводившей профилактический осмотр, и медицинской организацией, выбранной несовершеннолетним или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи по гражданско-правовым договорам.

Настоящий Порядок проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь, финансируемых по подушевому нормативу, вступает в силу с 1 января 2021 года.