Приложение 1. Наградной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 21 декабря 2020 г. - Закон Республики Хакасия от 21 декабря 2020 г. N 97-ЗРХ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону Республики Хакасия
от 6 июля 2001 г. N 37
(с изменениями от 5 апреля 2011 г., 14 февраля 2017 г, 9 июня,
21 декабря 2020 г.)

Наградной лист

                                                Республика Хакасия

                                          _____________________________

                                          _____________________________

                                                  (район, город)

                                          _____________________________

                                          (наименование государственной

                                           награды Республики Хакасия)

      1. Фамилия _______________________________________________________

         имя, отчество _________________________________________________

      2. Должность, место работы _______________________________________

                                    (точное наименование предприятия)

      __________________________________________________________________

               учреждения, организации, министерства, ведомства)

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      3. Пол _________

      4. Дата рождения ________________________________

                                              (число, месяц, год)

      5. Место рождения ________________________________________________

                        (республика, край, область, округ, город, район

      __________________________________________________________________

                             поселок, село, деревня)

      6. Образование ___________________________________________________

                         (специальность или направление подготовки,

......._________________________________________________________________

            наименование образовательной организации, год окончания)

      7. Ученая степень, ученое звание _________________________________

      8. Какими  государственными  наградами  награжден(а)  и  даты

         награждений ___________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      9. Домашний адрес ________________________________________________

      __________________________________________________________________

      10. Общий стаж работы ________    Стаж работы в отрасли __________

      Стаж работы в данном коллективе __________________________________

      11. Трудовая     деятельность    (обучение   в   профессиональных

      образовательных  организациях   и   образовательных  организациях

      высшего образования)

      /----------------------------------------------------------------\

      |  Месяц и год | Должность с указанием |     Местонахождение     |

      |--------------|      организации      |       организации       |

      |посту- | ухода|                       |                         |

      |пления |      |                       |                         |

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      |-------+------+-----------------------+-------------------------|

      \----------------------------------------------------------------/

          Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным общегражданского паспорта,

трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, а также данным документов

об образовании и (или) о квалификации, военного билета

          М.П.    _____________________________________________________

                    (должность, подпись, фамилия, ини