Приложение 2. Информация о соискателе гранта для участия в Конкурсном отборе на предоставление грантов Республики Хакасия в сфере средств массовой информации

Приложение 2
к Положению об условиях и
порядке предоставления грантов
Республики Хакасия
в сфере средств массовой
информации

(Форма)

Информация о соискателе гранта для участия в Конкурсном отборе
на предоставление грантов Республики Хакасия в сфере средств массовой информации

Дата подачи Конкурсной документации "___" ________ 20___ г.

1	Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2	Дата создания организации
3	Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
4	Учредители Физические лица (количество) Юридические лица (перечислить)
5	Юридический адрес Фактический адрес
6	Телефон Факс E-mail
7	Ф.И.О. руководителя организации
8	Ф.И.О. гл. бухгалтера информационного проекта
9	Реквизиты организации ИНН/КПП ОГРН Расчетный счет Наименование банка Корреспондентский счет БИК ИНН/КПП Юридический адрес банка
10	Зона (вещания) распространения информации
11	Основные направления деятельности (ТВ, радио, печать)
12	Количество сотрудников
13*	Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы для реализации информационного проекта (краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и т.д.)

*Пояснительная записка в приложении к информации.

Руководитель организации

                                   (подпись)                                   (Ф.И.О.)

Бухгалтер организации

                                      (подпись)                                   (Ф.И.О.)