Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
_____________________________________
(наименование аттестационной
комиссии)
_____________________________________
от_________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(должность, место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________ квалификационную категорию по должности (должностям)__________________.

В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до_________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к _______ квалификационной категории:

_________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ ______

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация)

_________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ ______

стаж педагогической работы (по специальности)________лет,

в данной должности________лет; в данном учреждении_______лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

_________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ ______

Сведения о повышении квалификации________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия)(нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"__"_____________20__г.                     Подпись___________

Телефон дом.__________,

сл.___________