Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки

Приложение N 1
к Порядку
оказания финансовой поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства

В отдел экономики и развития
Администрации муниципального
образования г. Саяногорск

Заявка
на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки

(наименование организации (индивидуального предпринимателя)

(телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20___ году финансовую поддержку в форме

(нужное указать)
в размере
	(сумма прописью)

Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

	1. Регистрационный номер
	2. Дата регистрации
	3. Место регистрации
	4. Юридический адрес
	5. Фактический адрес
	6. Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату (для организаций),
	тыс. рублей

6.1. структура уставного (складочного) капитала (паевого фонда) (для юридических лиц):

- суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов ______%;

- доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства _______%.

7. Подтверждаем, что организация (индивидуальный предприниматель):

7.1. не является участником соглашений о разделе продукции;

7.2. не является профессиональным участником рынка ценных бумаг;

7.3. не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

7.4. не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

7.5. не является получателем субсидий на возмещение расходов по аналогичной поддержки, из бюджетов бюджетной системы РФ;

7.6. в отношении заявителя как субъекта хозяйственных правоотношений:

- не проводится ликвидация, и отсутствуют решения арбитражного суда о признании заявителя банкротом и об открытии конкурсного производства;

- не приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи настоящей заявки.

8. Перечень банков, где на дату составления заявки имеются остатки задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте)

9. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков

	10. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам
	11. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки
	12. ИНН
	13. Код КПП
	14. Коды ОКВЭД

15. Наименование основного вида деятельности

	16. Код ОКАТО
	17. Код ОКПО
	18. Среднесписочная численность

19. Краткая информация о заявителе - организации (индивидуальном предпринимателе)

20. Подтверждаем, что у организации (индивидуального предпринимателя) _____________________

________________ по состоянию на "____" _________ 20___ г. отсутствует просроченная задолженность по выплате заработной платы.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)		(		)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер		(		)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

М.П.

"

"

20

г.