Приложение. Заявка на получение государственной поддержки инвестиционной деятельности

Приложение
к Порядку представления инвестором
документов для получения
государственной поддержки
инвестиционной деятельности,
осуществляемой в форме
капитальных вложений,
на территории Республики Хакасия

(Форма)

Заявка
на получение государственной поддержки инвестиционной деятельности

Наименование организации

Руководитель организации

Юридический адрес/почтовый адрес

Телефон, факс, e-mail

Лицо для контакта

Полное наименование проекта/краткое наименование

Краткое описание проекта

Характер проекта (создание нового производства, техническое перевооружение, расширение

действующего производства, другое)

Место реализации проекта (город, район)

Продукция (услуги):

наименование продукции (услуги)

назначение и основные технические характеристики

характер новизны

необходимость патентной защиты, лицензирования, сертификации

потребительская характеристика (массовое, промышленное, другое)

рынки сбыта продукции

Степень готовности реализации инвестиционного проекта:

стадия реализации проекта

обеспеченность ресурсами (указать в процентах)

Кадры		Земля		Производственные площади
Оборудование		Материал		Комплектующие
Водоснабжение		Энергоснабжение		Теплоснабжение
Транспорт		Связь		Очистные сооружения

Бизнес-план составлен на "____"_____________201___ г.

Наличие независимой экспертизы бизнес-плана и наименование организации, проводившей экспертизу
Объем инвестиций по проекту
Сумма капитальных вложений
Расчетный срок окупаемости проекта
Форма государственной поддержки инвестиционной деятельности
Заявитель удостоверяет правильность информации на дату составления заявления.

Подпись руководителя
		(подпись)		(Ф.И.О.)
Дата	МП".