Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Республики Хакасия от 9 августа 2012 г. N 525 "О порядке предоставления бюджетных средств из резервного фонда Правительства Республики Хакасия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Хакасия"
- Приложение. Порядок предоставления бюджетных средств из резервного фонда Правительства Республики Хакасия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий
- Приложение 3. Акт обследования жилых помещений, утраченного гражданами имущества первой необходимости, пострадавшими в результате
Приложение 3. Акт обследования жилых помещений, утраченного гражданами имущества первой необходимости, пострадавшими в результате
Приложение 3
к Порядку предоставления бюджетных
средств из резервного фонда
Правительства Республики Хакасия
по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и последствий
стихийных бедствий
(Форма)
|
Согласовано Начальник управления (отдела) по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям муниципального образования |
|
Утверждаю Глава муниципального образования
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия, и.о.) |
|
(подпись, фамилия, и.о.) |
|
МП |
|
МП |
Акт
обследования жилых помещений, утраченного гражданами имущества первой необходимости, пострадавшими в результате
|
|
|
(наименование чрезвычайной ситуации) |
Адрес местожительства ______________________________________________________________
Ф.И.О. пострадавшего - главы семьи __________________________________________________
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие) ____________________________________
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________________
Характеристика утраченного имущества _______________________________________
________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____
|
|
|
(наименование, марка) |
Заключение комиссии: имущество утрачено частично\полностью (ненужное зачеркнуть), сумма финансовой помощи пострадавшему составляет:
____________________________________________________________________ __ тысяч рублей.
Сумма единовременной материальной помощи пострадавшему составляет:
____________________________________________________________________ __ тысяч рублей.
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(фамилия, и.о.) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
члены комиссии:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(фамилия, и.о.) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(фамилия, и.о.) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
С заключением комиссии и суммой финансовой и единовременной материальной помощи согласен (согласна):
|
пострадавший |
|
|
|
|
|
|
|
(фамилии, имя, отчество) |
|
(подпись) |
|
(дата) |