Приложение 1. Форма Заявления

Приложение 1

(Форма)

                                          В _________________________

                                             (наименование органа

                                            местного самоуправления)

                                          от ________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                          __________________________,

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          ___________________________

                                          паспорт ___________________

                                                    (серия, номер,

                                          ___________________________

                                              кем и когда выдан)

Заявление
(утв. постановлением Правительства Республики Хакасия от 28 марта 2014 г. N 141)

Прошу включить меня
	(фамилия, имя, отчество)

в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса, построенного или строящегося на земельных участках Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства".

Отношусь к категории:
(указывается категория, к которой отнесен гражданин в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.10.2012 N 1099 "О некоторых вопросах реализации Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства" в части обеспечения права отдельных категорий граждан на приобретение жилья экономического класса", если гражданин относится одновременно к нескольким категориям граждан, то указывается одна из категорий (по выбору гражданина)

Об изменении сведений, содержащихся в представляемых мною документах, обязуюсь проинформировать не позднее 15 календарных дней с даты изменения таких сведений.

Я проинформирован(а) о том, что в случае изменения сведений, содержащихся в представленных мною документах, которое влечет за собой утрату права на включение в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса, построенного или строящегося на земельных участках Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства", в течение пяти рабочих дней с даты моего обращения принимается решение об исключении меня из такого списка.

" ___ " ______________ 20__ г.    Подпись заявителя _________________

К заявлению прилагаю документы:

1)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
	и т.д.

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

" ___ " ______________ 20__ г.

______________________    ________________    _____________________

   (должность лица,       (подпись и дата)    (расшифровка подписи)

 принявшего заявление)