Приложение. Заявка на получение государственной поддержки инвестиционной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 11 июля 2014 г. N 327 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку представления инвестором
документов для получения
государственной поддержки
инвестиционной деятельности,
осуществляемой в форме
капитальных вложений,
на территории Республики Хакасия
(с изменениями от 11 июля 2014 г.)

(Форма)

Заявка
на получение государственной поддержки
инвестиционной деятельности

Сведения об инициаторе инвестиционного проекта

Наименование организации

ОГРН

ИНН

Руководитель организации

Юридический адрес/почтовый адрес

Телефон, факс, e-mail

Лицо для контакта

Сведения об инвестиционном проекте

Полное наименование проекта/краткое наименование

Краткое описание проекта

Характер проекта (создание нового производства, техническое перевооружение, расширение действующего производства, другое)

Место реализации проекта (город, район)

Продукция (услуги):

наименование продукции (услуги)

назначение и основные технические характеристики

характер новизны

необходимость патентной защиты, лицензирования, сертификации

потребительская характеристика (массовое, промышленное, другое)

рынки сбыта продукции

Степень готовности реализации инвестиционного проекта:

стадия реализации проекта
обеспеченность ресурсами	(указать в процентах)

Кадры		Земля		Производственные площади
Оборудование		Материал		Комплектующие
Водоснабжение		Энергоснабжение		Теплоснабжение
Транспорт		Связь		Очистные сооружения

Бизнес-план составлен на "____"________________ 201___ г.

Наличие независимой экспертизы бизнес-плана и наименование организации, проводившей экспертизу

Объем инвестиций по проекту

Сумма капитальных вложений

Расчетный срок окупаемости проекта

Форма государственной поддержки инвестиционной деятельности (в соответствии со ст. 4 Закона Республики Хакасия от 02.04.2010 N 27-ЗРХ "О государственной поддержке инвестиционной деятельности, осуществляемой в форме капитальных вложений, на территории Республики Хакасия")

Сведения об объекте капитального строительства

Предусматривает ли проект капитальное строительство (да/нет)

Наличие проектной документации объекта капитального строительства (имеется/отсутствует)

Подлежит ли проектная документация объекта капитального строительства экспертизе в соответствии со ст. 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (подлежит/не подлежит)

Наличие положительной экспертизы проектной документации объекта капитального строительства в случае, если она подлежит экспертизе в соответствии со ст. 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (указать реквизиты заключения (номер и дата выдачи, кем выдано)

Заявитель удостоверяет правильность информации на дату составления заявления.

Подпись руководителя
		(подпись)		(Ф.И.О.)
Дата	М.П.".