Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
(Образец)

Подписной лист
Выборы главы Усть-Абаканского поссовета
"___" __________________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы Усть-Абаканского поссовета от

_________________________________________________________________________ ___________________

(наименование избирательного объединения)

Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1946 года, работающего директором ОАО "Черногорский кирпичный завод", проживающего в городе Черногорске Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполняется лично избирателем)
1
2
3

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
___________________________________________________________________________________
	заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
___________________________________________________________________________________
	адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат:
__________________________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.

Подписной лист
Выборы депутатов
Совета депутатов Аскизского района
"___" __________________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Совета депутатов Аскизского района от

_________________________________________________________________________ ___________________

(наименование избирательного объединения)

по одномандатному избирательному округу N 1 Владимирова Владимира Владимировича, родившегося 1 июля 1956 года, работающего главным специалистом Администрации муниципального образования Аскизский район, проживающего в селе Аскиз Аскизского района Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполняется лично избирателем)
1
2
3

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
___________________________________________________________________________________
	заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
___________________________________________________________________________________
	адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат:
__________________________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.