Приложение 2. Справка об имущественном и финансовом состоянии субъекта малого (среднего) предпринимательства

Приложение 2
к Положению "О субсидировании субъектам малого
и среднего предпринимательства части затрат на
технологическое присоединение к электрическим сетям
сетевых организаций, на реализацию мероприятий
по энергосбережению и повышению
энергетической эффективности"

Справка
об имущественном и финансовом состоянии субъекта малого (среднего) предпринимательства
____________________________________________
(наименование заявителя)

за _______________

        (период)

1. Сведения об имуществе

Наименование	Остаточная стоимость на отчетную дату,тыс. руб.
Всего

2. Сведения о финансовом состоянии

Наименование показателя	На последнюю отчетную дату, тыс. руб.
Собственные средства
Заемные средства, всего, в том числе:
- долгосрочные кредиты и займы
- краткосрочные кредиты и займы
Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность
Доходы всего, в том числе:
- выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без учета НДС)
- прочие доходы (по видам доходов)
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода
Рентабельность продаж (отношение чистой прибыли (убытка) отчетного периода к выручке от продажи товаров, продукции, работ, услуг)
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней

Руководитель организации (предприниматель)	____________	/ ____________________/
	(подпись)	(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер	_______________	/ ______________________/
	(подпись)	(Ф.И.О.)

"___"__________20__г.

М.П.