Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Положению "О субсидировании субъектам малого
и среднего предпринимательства части затрат на
технологическое присоединение к электрическим сетям
сетевых организаций, на реализацию мероприятий
по энергосбережению и повышению
энергетической эффективности

В уполномоченный орган по отбору
претендентов на получение субсидии

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить_____________________________________________________________ ______

(полное наименование заявителя)

субсидию на возмещение части затрат на______________________________ в соответствии с

(наименование мероприятий)

Положением "О субсидировании субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат на технологическое присоединение к электрическим сетям сетевых организаций, на реализацию мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности", утвержденным Постановлением Мэра г. Абакана от ______________N ________.

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес____________________________________________________________________

Телефон, факс, E-mail__________________________________________________________________

ИНН/ОГРН____________________________________________________________ ________________

Банковские реквизиты________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________

2. Размер испрашиваемой субсидии, рублей______________________________________________

3. Средняя численность работников за предшествующий календарный год, чел.__________

4. Среднемесячная заработная плата в расчете на одного работника, рублей ____________.

5. Применяемая заявителем система налогообложения: общая, упрощенная система налогообложения (УСН), система налогообложения в виде единого налога на вмененных доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД), система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный налог) (нужное подчеркнуть).

6. Структура уставного (складочного) капитала (паевого фонда)(для юридических лиц):

- суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов______%;

- доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства_______%.

7. Подтверждаю, что __________________________________________________________________

(наименование заявителя):

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является профессиональным участником рынка ценных бумаг;

- не является ломбардом;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не является получателем аналогичной поддержки из бюджетов бюджетной системы РФ;

- в отношении заявителя как субъекта хозяйственных правоотношений:

а) не проводится ликвидация и отсутствуют решения арбитражного суда о признании заявителя банкротом и об открытии конкурсного производства;

б) не приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи настоящего заявления.

Руководитель организации (предприниматель)	____________	/ ____________________/
	(подпись)	(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер	_______________	/ ______________________/
	(подпись)	(Ф.И.О.)

"___"___________20__г.

М.П.