Приложение 2. Решение о выдаче сертификата на республиканский материнский (семейный) капитал

Приложение 2

(Форма)
(утверждены постановлением
Правительства Республики Хакасия
от 19 января 2012 г. N 19)

Лицевая сторона

Герб Республики Хакасия

Республика Хакасия

Сертификат
на республиканский материнский (семейный) капитал

Серия МК-19

N _________

Настоящим сертификатом удостоверяется, что
	(фамилия, имя,
отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего
личность владельца)
имеет право на получение республиканского материнского (семейного) капитала в соответствии с Законом Республики Хакасия "О дополнительных мерах социальной поддержки многодетных семей в Республике Хакасия" в размере
сумма республиканского материнского (семейного)
капитала (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)

Настоящий сертификат выдан на основании решения
	(наименование
территориального управления социальной поддержки населения
Республики Хакасия, выдавшего сертификат)
от "___" __________________ 20____ г. N __________________
(дата и номер решения о выдаче сертификата)

Дата выдачи настоящего сертификата "____" ____________________20___ г.

Руководитель территориального управления

социальной поддержки населения Республики Хакасия

			/
(наименование)		(подпись)	(расшифровка подписи)
М.П.

Оборотная сторона

1.*
	(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
2 *
	(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
3.*
	(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,
данные документа, удостоверяющего личность владельца)

______________________

* Заполняется территориальным управлением социальной поддержки населения Республики Хакасия в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.