Приложение 2. Форма паспорта крестьянского (фермерского) хозяйства

Приложение 2
к Порядку предоставления государственной
поддержки на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия на 2015 год и
на плановый период 2016 и 2017 годов в виде
грантов на создание и развитие крестьянского
(фермерского) хозяйства и (или) единовременной
помощи на бытовое обустройство начинающим
фермерам

(Форма)

Паспорт
крестьянского (фермерского) хозяйства

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ): фамилия имя отчество пол
Дата рождения главы КФХ
Образование главы КФХ (базовое сельскохозяйственное (среднее специальное/ высшее) или дополнительное профессиональное); специальность
Трудовой стаж главы КФХ в сельском хозяйстве
Место трудоустройства главы КФХ
Место регистрации главы КФХ Место жительства главы КФХ
Дата регистрации КФХ, указание о преобразовании из личного подсобного хозяйства (в случае преобразования из личного подсобного хозяйства)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)
Адрес (место нахождения) КФХ
Контактный телефон (факс), e-mail
Количество членов КФХ (указать Ф.И.О. полностью)
Наличие земли (га) (на дату подачи заявки) *: в собственности в аренде сроком не менее пяти лет на дату подачи заявки
Наличие средств производства (на дату подачи заявки): сельскохозяйственная техника *; сельскохозяйственные животные (из них племенные); животноводческие помещения
Количество постоянных рабочих мест (на дату подачи заявки)
Средняя численность работников за предшествующий календарный год
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД и предполагаемых объемов реализации основной продукции
Осуществлял (указать когда)/не осуществлял предпринимательскую деятельность в течение трех последних лет в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
Являлся (указать когда)/ не являлся учредителем (участником) коммерческой организации
Ранее являлся (указать когда)/не являлся получателем: гранта на создание и развитие КФХ; гранта на развитие семейных животноводческих ферм; выплаты на содействие самозанятости безработных граждан, полученной до регистрации КФХ; средств финансовой поддержки субсидии или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, полученных до регистрации КФХ; единовременной помощи на бытовое обустройство
* При наличии в заявке подтверждающих документов.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

С Порядком предоставления государственной поддержки на развитие агропромышленного комплекса Республики Хакасия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов в виде грантов на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и (или) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающим фермерам, утвержденным постановлением

Правительства Республики Хакасия от "___" ___________ 20__ г. N _________, ознакомлен и согласен.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства

______________________ ______________________________________________

       (подпись)                    (Ф.И.О. полностью)

М.П.

"___" ___________ 20__ г.