Приложение N 1. Заявление о предоставлении гранта (субсидии) начинающим субъектам малого предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку
оказания финансовой поддержки
начинающим субъектам малого
предпринимательства в форме гранта (субсидии)

В отдел экономики и развития Администрации муниципального образования г. Саяногорск

Заявление
о предоставлении гранта (субсидии) начинающим субъектам малого предпринимательства

Ф.И.О. предпринимателя/наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя
Дата рождения
Наименование бизнес-проекта
Общая стоимость бизнес-проекта (руб.): из них
собственные средства, (руб.)
запрашиваемая сумма гранта, (субсидии) (руб.)
Юридический адрес
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
Контактный телефон (факс), e-mail
Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, расчетный счет, корреспондентский счет)
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о государственной регистрации: дата выдачи, номер свидетельства, наименование органа, выдавшего свидетельство
Виды деятельности (в соответствии с выпиской из ЕГРИП/ЕГРЮЛ)
Фактически осуществляемые виды деятельности
Статус (преимущественная принадлежность заявителя к лицам, отвечающим требованиям, изложенным в пункте 2 приложения N 4 к муниципальной целевой программе "Основные направления содействия развитию малого и среднего предпринимательства на территории муниципального образования г. Саяногорск на 2015 - 2017 годы"
Образование и специальность
Общий стаж работы
Стаж работы по выбранному направлению деятельности
Расчет размера гранта (приложение)

С условиями предоставления гранта (субсидии) в соответствии с муниципальной программой "Основные направления содействия развитию малого и среднего предпринимательства на территории муниципального образования г. Саяногорск на 2015 - 2017 годы", ознакомлен и согласен.

Достоверность представленных сведений в составе заявки подтверждаю.

Согласен на передачу и обработку персональных данных.

Подтверждаем, что организация (индивидуальный предприниматель):

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является профессиональным участником рынка ценных бумаг;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не является получателем субсидий на возмещение расходов по аналогичной поддержке из бюджетов бюджетной системы РФ.

Подтверждаем, что у организации (индивидуального предпринимателя)_________________________

____________________ по состоянию на "__" _____________ 20__ г. отсутствует просроченная задолженность по выплате заработной платы, по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, по предоставленным ему кредитам на возвратной и возмездной основах.

(должность руководителя)	(подпись)		(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

М.П.

Управляющий делами Администрации муниципального образования г. Саяногорск

В.П. Клундук