Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки

Приложение N 1
к Порядку
оказания финансовой поддержки
субъектам малого и среднего
предпринимательства

В отдел экономики и развития Администрации муниципального образования г. Саяногорск

Заявление
на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки

(наименование организации (индивидуального предпринимателя)

(телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20__ году финансовую поддержку в форме

(нужное указать)
в размере
	(сумма прописью)

Номер по Общероссийскому классификатору основных фондов, утвержденному Постановлением Комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации от 26.12.1994 N 359 "ОК 013-94. Общероссийский классификатор основных фондов"

	.
(заполняется при субсидировании затрат на приобретение основных фондов)

Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

1. Государственный регистрационный номер записи, вносимой в Единый государственный реестр

	2. Дата государственной регистрации
	3. Место государственной регистрации
	4. Юридический адрес
	5. Фактический адрес
	6. Размер уставного капитала (складочного) капитала (паевого фонда) по состоянию на
	последнюю отчетную дату (для коммерческих организаций), тыс. рублей

6.1. Для юридических лиц в уставном (складочном капитале (паевом фонде):

- суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов ______%;

- доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, _________%.

7. Подтверждаем, что организация (индивидуальный предприниматель):

7.1. Не является участником соглашений о разделе продукции;

7.2. Не является профессиональным участником рынка ценных бумаг;

7.3. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

7.4. Не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

7.5. Не является получателем субсидий на возмещение расходов по аналогичной поддержке из бюджетов бюджетной системы РФ;

8. Перечень банков, где на дату составления заявки имеются остатки задолженности по ссудным

счетам (в рублях или иностранной валюте)

9. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков

10. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам

11. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки

12. ИНН

13. Код КПП

14. Коды ОКВЭД

15. Наименование основного вида деятельности

16. Код ОКАТО

17. Код ОКПО

18. Среднесписочная численность

19. Краткая информация о заявителе - организации (индивидуальном предпринимателе)

20. Подтверждаем, что у организации (индивидуального предпринимателя)

по состоянию на

"

"

20

г. отсутствует просроченная

задолженность по выплате заработной платы.

21. Согласен на передачу и обработку персональных данных.

22. Достоверность представленных сведений в составе заявки подтверждаю.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
		(подпись)				(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)			(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

М.П.