Приложение N 2. Заявление о предоставлении сведений из государственного кадастра

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению сведений
из государственного кадастра особо охраняемых
природных территорий регионального и местного значения
Республики Хакасия

                                 Председателю

                                 Государственного комитета по охране

                                 объектов животного мира и окружающей

                                 среды Республики Хакасия

                                 В.М. Харитоненко юридическое лицо:

                                 ____________________________________

                                 (полное и сокращенное наименование)

                                 ____________________________________

                                 в лице

                                 ___________________________________,

                                 действующего на основании

                                 ____________________________________

                                 (наименование документа, реквизиты)

                                 ИНН ________________________________

                                 ОГРН _______________________________

                                 Юридический адрес:

                                 ____________________________________

                                 Фактический адрес:

                                 ____________________________________

                                 Телефон, факс, электронная почта

                                 ____________________________________

Заявление

Прошу предоставить сведения из государственного кадастра особо охраняемых природных территорий регионального и местного значения Республики Хакасия о наличии или отсутствии ООПТ регионального и местного значения Республики Хакасия в пределах испрашиваемого земельного участка (объекта) (название муниципального района (городского округа), муниципального образования Республики Хакасия, в границах которого расположен испрашиваемый земельный участок (объект)).

Приложение:

картографические материалы с указанием географических координат угловых точек, позволяющие точно определить географическое месторасположение земельного участка (объекта).

_________________ _________ _________________________________________

   (должность)    (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

"___" _____________ 20__ г.