Приложение N 4. Заявление о предоставлении сведений из государственного кадастра

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению сведений
из государственного кадастра особо охраняемых
природных территорий регионального и местного значения
Республики Хакасия

                                     Председателю

                                     Государственного комитета по

                                     охране объектов животного мира

                                     и окружающей среды Республики

                                     Хакасия В.М. Харитоненко

                                     ________________________________

                                     ________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                     Почтовый адрес

                                     ________________________________

                                     ________________________________

                                     Телефон, факс, электронная почта

                                     ________________________________

Заявление

Прошу предоставить сведения из государственного кадастра особо охраняемых природных территорий регионального и местного значения Республики Хакасия о наличии или отсутствии ООПТ регионального и местного значения Республики Хакасия в пределах испрашиваемого земельного участка (объекта) (название муниципального района (городского округа), муниципального образования Республики Хакасия, в границах которого расположен испрашиваемый земельный участок (объект)).

Приложение:

картографические материалы с указанием географических координат угловых точек, позволяющие точно определить географическое месторасположение земельного участка (объекта).

_________________ _________ _________________________________________

   (должность)    (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

"___" _____________ 20__ г.