Приложение N 4. Образец заявления для граждан, обратившихся в Архив с тематическими запросами по вопросам опеки и попечительства, а также по вопросам генеалогического характера

Приложение N 4
к административному регламенту

Образец
заявления для граждан, обратившихся в Архив с тематическими запросами по вопросам опеки и попечительства, а также по вопросам генеалогического характера

22.11.2013		В муниципальный архив
N ___________		Администрации МО г. Саяногорск
(порядковый номер по журналу		от Кушняк Полины Аркадьевны
регистрации, проставляется специалистом		(фамилия, имя, отчество полностью)
Архива)		домашний адрес: г. Саяногорск
		Ленинградский, 43-117 тел. нет

Заявление

Прошу выдать архивную справку, архивную выписку, архивную копию

(нужное подчеркнуть)

постановление Администрации г. Саяногорска
(указать вид документа)
от	14 декабря 2004 г.		N	2457
(число, месяц, год)
установление опеки
(указать административное действие по существу запроса)
Ф.И.О. лица, указанного в архивном документе		Иванов Федор Петрович
		(указать полностью фамилию, имя, отчество)
степень родства		племянница
причина обращения		оформление документов для получения пособия

		(подпись заявителя)