Приложение 1. Заявление о предоставлении гранта (субсидии) для начинающих субъектов малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса

Приложение 1
к Положению
"О предоставлении грантов (субсидий)
начинающим субъектам малого предпринимательства
на создание и развитие собственного бизнеса"

В Уполномоченный орган по отбору претендентов

на получение гранта (субсидии)

Заявление
о предоставлении гранта (субсидии) для начинающих субъектов малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса

ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя/ наименование юридического лица, ФИО руководителя
Дата рождения
Наименование бизнес-проекта
Общая стоимость бизнес-проекта (руб.), из них
собственные средства (руб.)
запрашиваемая сумма гранта (субсидии) (руб.)
Юридический адрес
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
Контактный телефон (факс), e-mail
Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, расчетный счет, корреспондентский счет)
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о государственной регистрации: дата выдачи, номер свидетельства, наименование органа, выдавшего свидетельство, ОГРН
Виды деятельности (в соответствии с выпиской из ЕГРИП/ЕГРЮЛ)
Фактически осуществляемые виды деятельности
Применяемая система налогообложения
Статус (преимущественная принадлежность заявителя к лицам, отвечающим требованиям, предусмотренным в пункте 2.8 Положения "О предоставлении грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса"
Образование и специальность
Общий стаж работы
Стаж работы по выбранному направлению деятельности

С условиями предоставления гранта (субсидии) в соответствии с Положением "О предоставлении грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса" ознакомлен.

(должность руководителя)			(подпись)		(ФИО)
Подтверждаю, что
	(наименование заявителя)

- является субъектом малого предпринимательства/ лицом, отнесенным к категории лиц, предусмотренным подпунктами 3,4 пункта 2.2 Положения "О предоставлении грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса" (заявителем выбирается нужное);

- является в порядке, установленным законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, резидентом Российской Федерации;

- не находится в состоянии реорганизации, ликвидации, банкротства или приостановления деятельности;

- на имущество заявителя не наложен арест и не обращено взыскание в установленном законом порядке;

- не имеет просроченной задолженности:

а) по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации;

б) по предоставленным ему кредитам на возвратной и возмездной основах.

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

(должность руководителя)		(подпись)		(ФИО)

М.П.

"

"

20

г.