Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление юридическим
и физическим лицам в постоянное (бессрочное)
пользование, в безвозмездное пользование, аренду,
собственность земельных участков"

Примерная форма
заявления о предоставлении земельного участка

                       В Администрацию города Абакана

                       Заместителю Главы города Абакана,

                       начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                       ______________________________________________

                       от ___________________________________________

                               (наименование юридического лица,

                               ФИО заявителя - физического лица)

                       ______________________________________________

                       Основной государственный регистрационный

                       номер юридического лица/индивидуального

                       предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) ________________

                       ______________________________________________

                       ИНН юридического лица/индивидуального

                       предпринимателя ______________________________

                       Юридический адрес/адрес регистрации по месту

                       жительства: __________________________________

                                       (индекс, адрес полностью)

                       ______________________________________________

                       ______________________________________________

                       Адрес электронной почты для связи с заявителем

                       ______________________________________________

                       Документ, удостоверяющий личность

                       заявителя - физического лица: ________________

                       (наименование документа, серия, номер, кем и

                                       когда выдан)

                       ______________________________________________

                       ______________________________________________

                       Представитель по доверенности: _______________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                       ______________________________________________

                       ______________________________________________

                       Доверенность от ______________ N _____________

                       Телефоны заявителя: __________________________

Заявление

Прошу предоставить в
	(указать один из перечисленных видов права: собственность (за плату, бесплатно), аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование)

без торгов земельный участок с кадастровым номером

площадью

кв. м, расположенный по адресу: Республика

Хакасия, город Абакан,

на основании
	(указать основание предоставления земельного участка без проведения торгов, предусмотренное федеральным законом, законом Республики Хакасия, а также

указать реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд, реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

для использования
	(указать цель использования земельного участка)

Испрашиваемый земельный участок образовывался/его границы уточнялись на основании

(указать реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении/направлен посредством почтового отправления в мой адрес (ненужное зачеркнуть).

Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)		.

Заявитель
	(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью)		(подпись)

Дата ____ _____________ 20___.

Специалист
	(фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ____ _____________ 20___.