Приложение 3. Форма программы

Приложение 3
к Порядку предоставления грантов на
реализацию программ садоводческим,
огородническим и дачным некоммерческим
объединениям граждан

(Форма)

Программа
____________________________________________________________________
(наименование садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого объединения граждан)

     Цель (цели) предоставления гранта на реализацию программ

садоводческим, огородническим и дачным некоммерческим объединениям

граждан (далее - грант):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

(обеспечение электроснабжением и (или) обеспечение водоснабжением, и

 (или) обеспечение транспортной доступности и обустройство дорог, и

    (или) повышение уровня защищенности от чрезвычайных ситуаций)

     Продолжительность Программы:

     начало: "___" ____________ 20__ г.

     окончание: "___" ____________ 20__ г.

     Руководитель Программы: ________________________________________

     Программа утверждена: __________________ "___" ____________ 20__

     Тел. исполнителя: ______________________________________________

1. Описание Программы

     1.1. Основная цель реализации Программы

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.2. Задачи Программы

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.3. Обоснование необходимости реализации Программы

(актуальность проблем, на решение которых направлена Программа)

     Плановые проблемы, на решение которых направлена Программа (при

наличии) ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Актуальные ("острые") проблемы, на решение которых направлена

Программа (при наличии) _____________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Устранение последствий чрезвычайных ситуаций, связанных с

наводнением в 2014 году и природными пожарами в 2015 году (при

наличии) ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.4. Состояние имеющейся материально-технической базы

(имущество) _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.5. Количество дачных участков, на которые непосредственно

распространяется результат реализации Программы (по направлениям):

     обеспечение электроснабжением: ________________________________;

     обеспечение водоснабжением: ___________________________________;

     обеспечение транспортной доступности и обустройство дорог:

____________________________________________________________________;

     повышение уровня защищенности от чрезвычайных ситуаций

____________________________________________________________________.

     1.6. Размер и направления использования средств гранта

(наименования приобретений - имущество, работы, услуги) на

реализацию Программы ________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.7. Размер и направления использования собственных средств

(наименования приобретений - имущество, работы, услуги) на реализацию

Программы ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.8. Уровень софинансирования за счет собственных денежных

средств в общем объеме финансирования Программы __________ процентов.

     1.9. Механизм достижения цели (предполагаемые методы:

привлечение подрядных организаций и/или выполнение работ

хозяйственным способом) для реализации Программы ____________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.10. Наличие заключенных договоров с подрядными организациями

для реализации Программы ____________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     1.11. Перспективы развития садоводческого, огороднического или

дачного некоммерческого объединения граждан _________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2. Рабочий план реализации Программы

N п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственное лицо

3. Конкретные результаты

N п/п	Наименование мероприятия	Показатель
		количественный	качественный

4. Бюджет Программы

(рублей)

Общий бюджет Программы	Собственные денежные средства	Запрашиваемые средства (сумма гранта)
Итого

5. Опыт в области реализации мероприятий Программы

N п/п	Наименование мероприятия	Год реализации	Качественные показатели

6. Критерии оценки эффективности реализации Программы

N п/п	Наименование показателя	Величина показателя
		в количественном выражении, %	в натуральном выражении
1	Повышение уровня обеспеченности электроснабжением
2	Повышение уровня обеспеченности водоснабжением
3	Повышение уровня обеспеченности транспортной доступностью и обустройства дорог
4	Повышение уровня защищенности от чрезвычайных ситуаций

7. Дальнейшая реализация Программы

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (должность руководителя садоводческого, огороднического или дачного

                некоммерческого объединения граждан)

_________ ___________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________

  (бухгалтер (кассир, казначей) садоводческого, огороднического или

            дачного некоммерческого объединения граждан)

_________ ___________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

М.П.