Приложение 2. Форма паспорта сельскохозяйственного потребительского кооператива

Приложение 2
к Порядку предоставления государственной
поддержки в виде грантов на развитие
материально-технической базы
сельскохозяйственным потребительским
кооперативам на 2016 год и на плановый
период 2017 и 2018 годов

(Форма)

Паспорт
сельскохозяйственного потребительского кооператива

Полное наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива
Дата регистрации сельскохозяйственного потребительского кооператива
Место регистрации сельскохозяйственного потребительского кооператива Место нахождения сельскохозяйственного потребительского кооператива
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Контактный телефон (факс), e-mail
Количество членов сельскохозяйственного потребительского кооператива (указать Ф.И.О. граждан, наименование юридических лиц)
Наличие материально-технической базы для реализации бизнес-проекта на дату подачи заявки: земельные участки* (указать кадастровый номер, категорию земель, разрешенное использование, площадь, адрес, вид права (собственность (указать серию, номер и дату выдача свидетельства о государственной регистрации права), аренда (сроком не менее пяти лет на дату подачи заявки); техника, оборудование в собственности* (указать наименование); производственные объекты* (указать наименование, адрес, вид права (собственность (указать серию, номер и дату выдача свидетельства о государственной регистрации права), аренда (сроком не менее пяти лет на дату подачи заявки)
Количество постоянных рабочих мест на дату подачи заявки
Средняя численность работников за предшествующий календарный год
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД
Предполагаемые объемы реализации продукции
Ранее являлся (указать, когда)/не являлся получателем гранта или иных видов государственной поддержки, направленных на возмещение затрат, предусмотренных планом расходов
* При наличии в заявке подтверждающих документов.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

С Порядком предоставления государственной поддержки в виде грантов на развитие материально-технической базы сельскохозяйственным потребительским кооперативам на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов, утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия от "___"______________20___г. ознакомлен и согласен.

Председатель
	(наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)

______________________	____________________________________________
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)

МП

"____" __________________ 20___г.