Приложение N 1. Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Абакана Республики Хакасия от 30 декабря 2016 г. N 2123 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2017 года

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"
(с изменениями от 26 сентября, 30 декабря 2016 г.)

Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                         В Администрацию города Абакана

                         Заместителю Главы города Абакана,

                         начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                         ____________________________________________

                         от _________________________________________

                                (наименование юридического лица,

                               Ф.И.О. заявителя-физического лица)

                         ____________________________________________

                         Основной государственный регистрационный

                         номер юридического лица (ОГРН) _____________

                         ____________________________________________

                         ИНН юридического лица ______________________

                         Юридический адрес / адрес регистрации по

                         месту жительства: __________________________

                                            (индекс, адрес полностью)

                         ____________________________________________

                         ____________________________________________

                         Документ, удостоверяющий личность заявителя-

                         физического лица: __________________________

                           (наименование документа, серия, номер,

                                    кем и когда выдан)

                         ____________________________________________

                         ____________________________________________

                         Страховой номер индивидуального лицевого

                         счета (СНИЛС) заявителя - физического лица

                         ____________________________________________

                         ____________________________________________

                         Представитель по доверенности: _____________

                                  (фамилия, имя, отчество)

                         ____________________________________________

                         ____________________________________________

                         Доверенность от ________________ N _________

                         Телефоны заявителя: ________________________

Заявление

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка с

кадастровым номером ________________________________________________,

расположенного по адресу:____________________________________________

____________________________________________________________________,

предназначенного для строительства, реконструкции объектов

капитального строительства __________________________________________

____________________________________________________________________,

    (указать вид разрешенного использования земельного участка в

      соответствии с записями Единого государственного реестра

                            недвижимости)

застроенного следующими объектами капитального строительства:

     1) ____________________________________________________________;

        (указать наименование, кадастровый или условный номер, адрес

            объектов капитального строительства, находящихся на

                            земельном участке)

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________.

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________.

Заявитель _________________________________________________ _________

                         (Ф.И.О. заявителя/                 (подпись)

                 представителя заявителя полностью)

Дата ____ ________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ____ ________________ 20__.