Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Республики Марий Эл

от 25 июля 1995 г. N 265-III

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Волжского городского собрания по одномандатному N 12 Машиностроительному избирательному округу Иванова Ивана Ивановича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации города Волжска, проживающего в деревне Часовенная Волжского района Республики Марий Эл

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия

________________________________________________________________________

и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

Кандидат в депутаты: ___________________________________________________

____________________________________________________________(Иванов И.И.)