Приложение N 2. Подписной лист о выдвижении инициативной группой кандидата на должность главы администрации района (города), сельсовета (поселка)

Приложение N 2

Подписной лист

Номер регистрационного свидетельства ____________________________________

Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение инициативной  группой

кандидатом на должность главы администрации _____________(название района

(города), сельсовета (поселка) __________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося  ____________________________________, работающего __________

проживающего  в _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

N п.п.	Фамилия, имя,отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись
1. 2.

Подписной лист удостоверяю_______________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

                  заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

(Подпись и дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидат на должность главы администрации

(Подпись, фамилия и инициалы, дата)