Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 7 января 2018 г. - Закон Республики Марий Эл от 26 декабря 2017 г. N 67-З

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

к Закону Республики Марий Эл

от 1 июля 2003 г. N 21-З

"О референдуме Республики

Марий Эл" (в редакции Закона

Республики Марий Эл

от 27 октября 2011 г. N 54-З)

С изменениями и дополнениями от:

7 марта 2006 г., 27 октября 2011 г., 30 июля 2012 г., 26 декабря 2017 г.

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума

             Республики Марий Эл по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                (вопрос (вопросы) референдума)(1)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства**	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                            места жительства**, серия и номер паспорта или

                              документа, заменяющего паспорт гражданина,

                              с указанием даты его выдачи, наименования

                              или кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                  осуществлявшего сбор подписей, и

                                            дата ее внесения)

Уполномоченный     представитель    инициативной    группы  по проведению

референдума Республики Марий Эл:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

 (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по

      проведению референдума Республики Марий Эл, дата его выдачи и

           наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

                                  Специальный счет референдума N ________

(1) Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.