Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе исполнителей мероприятий подпрограммы на право заключения договора о предоставлении субсидии для реализации мероприятия подпрограммы "Развитие малого и среднего предпринимательства в городском округе "Город Йошкар-Ола" на 2014 - 2018 годы

Приложение N 2
к Положению о конкурсном отборе

________________

Дата, исх. номер           В Комиссию

                           по конкурсному отбору исполнителей мероприятий

                           подпрограммы "Развитие малого и среднего

                           предпринимательства в городском округе

                           "Город Йошкар-Ола" на 2014 - 2018 годы

                              ЗАЯВКА

   на участие в конкурсном отборе исполнителей мероприятий подпрограммы

           на право заключения договора о предоставлении субсидии

   для реализации мероприятия "_______________________________________"

                               (наименование мероприятия подпрограммы)

     подпрограммы "Развитие малого и среднего предпринимательства

      в городском округе "Город Йошкар-Ола" на 2014 - 2018 годы

     1. На    основании   Положения  о   проведении  конкурсного   отбора

исполнителей    мероприятий  подпрограммы  "Развитие  малого  и  среднего

предпринимательства в городском округе  "Город Йошкар-Ола" на 2014 - 2018

годы (далее - Положение о конкурсном отборе) ____________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование участника конкурсного отбора)

в лице __________________________________________________________________

          (наименование должности, Ф.И.О руководителя, уполномоченного

                         лица для юридического лица)

сообщает   о  согласии  участвовать  в  конкурсном  отборе  и  направляет

настоящую заявку на участие в конкурсном отборе.

     2. Мы согласны реализовать мероприятие подпрограммы приятие ________

_________________________________________________________________________

              (наименование мероприятия подпрограммы)

     в соответствии  с договором  о предоставлении бюджетной  субсидии на

условиях,  предусмотренных  Положением  о  конкурсном  отборе,  с  учетом

поданной нами заявки на участие в конкурсном отборе.

     3. _________________________________________________________________

                (наименование участника конкурсного отбора)

     подтверждает,  что  не  имеет  задолженности  по  налоговым  и  иным

обязательным  платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и

внебюджетные фонды, деятельность является безубыточной.

     4. _________________________________________________________________

               (наименование участника конкурсного отбора)

гарантирует достоверность представленной в заявке на участие в конкурсном отборе информации и подтверждает право администрации городского округа "Город Йошкар-Ола", не противоречащее требованию формирования равных для всех участников конкурсного отбора условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке на участие в конкурсном отборе юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами сведения, в том числе сведения о соисполнителях.

5. Краткое описание реализуемого проекта (наименование проекта, стоимость проекта, срок реализации проекта, ожидаемый результат от реализации проекта).

6. Информация о количественных и качественных характеристиках:

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение (цифрами и прописью)	Прим.
1.	Уровень средней заработной платы (без учета внешних совместителей) за последний отчетный период	рублей
2.	Количество созданных рабочих мест за период деятельности начинающего предпринимателя	единиц

7. Смета расходов на реализацию мероприятия подпрограммы

Составляющие расходов на реализацию мероприятия подпрограммы (статьи расходов, например, деревообрабатывающее оборудование)	Сумма затрат (тыс. рублей)

Примечание: смета расходов заполняется применительно к конкретному мероприятию подпрограммы

8. В случае, если наша заявка на участие в конкурсном отборе будет признана победившей, мы берем на себя обязательство подписать договор о предоставлении субсидии по мероприятию подпрограммы

     ____________________________________________________________________

     (наименование мероприятия подпрограммы)

     в соответствии с требованиями Положения о конкурсном отборе.

     9. _________________________________________________________________

        (наименование организации - участника конкурсного отбора,

                 индивидуального предпринимателя)

     сообщает, что  для  оперативного   уведомления   нас   по   вопросам

организационного характера и взаимодействия с  администрацией  городского

округа "Город Йошкар-Ола" нами уполномочен ______________________________

_________________________________________________________________________

           (контактная информация об уполномоченном лице)

Все  сведения о проведении конкурсного  отбора просим сообщать указанному

уполномоченному лицу.

     10. Юридический   и  фактический адреса/ место  жительство,  телефон

_________, факс ___________, банковские реквизиты ______________________.

     11. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу ________

________________________________________________________________________.

     12. К настоящей заявке на участие в конкурсном отборе прилагаются:

     1. __________________________________________________

     2. __________________________________________________

     3. __________________________________________________

     4. __________________________________________________

     5. __________________________________________________

     6. __________________________________________________

     7. __________________________________________________

     8. __________________________________________________

     9. __________________________________________________

     10. _________________________________________________

Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение (включая передачу, размещение персональных данных в информационных системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга лиц) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Обработка персональных данных осуществляется с целью ведения реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

Участник конкурсного отбора

(уполномоченный представитель)   __________           ___________________

                                 (подпись)            (Ф.И.О.)

                                            М.П.