Приложение N 8. Порядок определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

"Приложение N 8

к постановлению Правительства

Республики Марий Эл

от 4 февраля 2005 г. N 31

(в редакции постановления Правительства

Республики Марий Эл

от 29 января 2009 г. N 19)

Порядок
определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Из всех полученных за месяц средств налоговых поступлений, страховых взносов на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) неработающего населения, средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, полученных в виде дотаций, субсидий и субвенций, за исключением средств, полученных в рамках реализации национального проекта "Здоровье", прочих средств Республиканский фонд обязательного медицинского страхования (далее - Республиканский фонд ОМС):

определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса в соответствии с порядком, утверждаемым правлением Республиканского фонда ОМС;

определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Республиканского фонда ОМС по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Республиканского фонда ОМС;

рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС по формуле:

,

где:

Нср - среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС;

Рвп - размер средств, полученных за месяц;

Рп - размер средств, необходимых на пополнение нормированного страхового запаса;

Рдф - размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Республиканского фонда ОМС;

Рин - размер средств, направляемых Республиканским фондом ОМС на оплату медицинских услуг, оказанных гражданам за пределами территории страхования;

Чн - численность застрахованного населения территории Республики Марий Эл;

рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций, по которым Республиканский фонд ОМС финансирует страховые медицинские организации, с использованием коэффициентов половозрастных затрат по формуле:

,

где:

Нсд - дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций;

Кпв - коэффициенты половозрастных затрат.

Кпв определяется для контингента, застрахованного страховой медицинской организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе по формуле:

,

где:

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе;

Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных страховщиком.

В целях сбалансированного финансирования страховых медицинских организаций дифференцированные среднедушевые нормативы для каждой страховой медицинской организации могут рассчитываться с учетом коэффициента предыдущих затрат на оплату медицинской помощи по ОМС.

При расчете дифференцированных подушевых нормативов используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Группы населения		Коэффициенты потребления медицинских услуг
		в том числе
		мужчины	женщины	всего
Моложе трудоспособного возраста	от 0 до 2 лет от 3 до 17 лет	1,504 0,691	1,268 0,595	1,383 0,641
Трудоспособного возраста	от 18 до 54 лет от 18 до 59 лет	- 0,987	1,045 -	- 1,014
Старше трудоспособного возраста	от 55 лет и старше женщины от 60 лет и старше мужчины	1,465	1,145	1,235
Все население		1,0	1,0	1,0

2. Ежемесячно дифференцированный среднедушевой норматив рассчитывается исполнительной дирекцией Республиканского фонда ОМС и доводится до сведения страховых медицинских организаций в течение 10 дней со дня его пересмотра.

3. Ежеквартально правление Республиканского фонда ОМС утверждает рассчитанный исполнительной дирекцией Республиканского фонда ОМС дифференцированный среднедушевой норматив.".