Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6

к Положению о порядке назначения,

перерасчета размера и выплаты

доплаты к трудовой пенсии лицам,

замещавшим выборные должности

в муниципальном образовании

"Городской округ

"Город Козьмодемьянск"

                                   ______________________________________

                                  (инициалы и фамилия руководителя органа

                                                  местного самоуправления

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                   Домашний адрес: ______________________________________

                       N телефона: ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии   с  Положением  о порядке  назначения,  перерасчета

размера  и выплаты доплаты к  трудовой  пенсии лицам, замещавшим выборные

должности   в   муниципальном   образовании   "Городской   округ   "Город

Козьмодемьянск", утвержденным решением  Собрания депутатов муниципального

образования "Городской округ "Город  Козьмодемьянск" от _____ мая 2010 г.

N ____, прошу приостановить (прекратить, возобновить)  мне выплату доплаты

к трудовой пенсии на основании __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     решение ____________________________________________ о возобновлении

муниципальной  службы,  прекращении  муниципальной  службы, о  назначении

доплаты  к трудовой  пенсии или ежемесячного пожизненного содержания, или

дополнительного ежемесячного материального  обеспечения, или установления

дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо

установления  ежемесячной  доплаты  к  пенсии  или  назначения  пенсии за

выслугу лет государственного служащего)

     К заявлению прилагается:

     ____________________________________________________________________

     (копия решения ______________________ о поступлении на муниципальную

должность (муниципальную службу), о возобновлении работы на муниципальной

должности  (муниципальной службы),  прекращении работы  на  муниципальной

должности  (муниципальной службы), о назначении пенсии за выслугу лет или

ежемесячного  пожизненного содержания, или  дополнительного  ежемесячного

материального обеспечения, или установления  дополнительного пожизненного

ежемесячного  материального  обеспечения, либо  установления  ежемесячной

доплаты  к пенсии  или назначения пенсии за выслугу лет  государственного

служащего)

     "___" ________ _____ г.   _______________________________

                                      (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано ______________ г. _______________________

(дата)                (подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста

администрации  городского округа "Город  Козьмодемьянск", уполномоченного

регистрировать заявления)