Приложение N 4. Форма отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание больных в санаторное отделение

Приложение N 4

Форма отчета*
лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание больных** в санаторное отделение

Название и тип лечебно-профилактического учреждения

_________________________________________________________________________

Республика, край, область ___________________ район _____________________

Населенный пункт ________________________________________________________

Квартал _______________________________ год _____________________________

1. Оставалось путевок на начало

отчетного периода                        количество ______ сумма ________

2. Получено путевок от Министерства здравоохранения

Республики Марий Эл                      количество ______ сумма ________

3. Выдано путевок                        количество ______ сумма ________

4. Возвращено путевок Министерству

здравоохранения Республики Марий Эл      количество ______ сумма ________

5. Оставалось путевок на конец

отчетного периода                        количество ______ сумма ________

6. Выписано всего  больных    из   числа   работающих,  которым  показано

долечивание в санаторном отделении данного профиля ______________________

Руководитель лечебно-профилактического

учреждения

Главный бухгалтер

------------------------------

* Представляется до 5 числа, следующего за отчетным периодом месяца лечебно-профилактическим учреждением Министерству здравоохранения Республики Марий Эл.

** Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания:

- после перенесенного острого инфаркта миокарда;

- после острого нарушения мозгового кровообращения;

- после операций на сердце и магистральных сосудах.