Приложение N 7. Стандарт медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью методом гемодиализа

Приложение N 7

к приказу Минздрава

Республики Марий Эл

от 29 июля 2011 г. N 659

Стандарт
медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью методом гемодиализа

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность

Код по МКБ-10: N 18.0

Фаза: хроническая

Стадия: терминальная

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторная помощь

Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.28.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	13
А01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	13
А01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	13
А01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	13
А25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	13
А25.28.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	13
А25.28.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	13
А02.01.001	Измерение массы тела	1	26
А02.31.001	Термометрия общая	1	13
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	13
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	13
А02.12.001	Исследование пульса	1	52
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	52
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,05	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчёт формулы крови)	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А09.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2
А09.05.037	Исследование рН крови	1	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	2
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	2
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	2
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,5	2
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,8	1
А12.05.042	Активное частичное тромбопластиновое время	0,5	1
А09.05.059	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,5	1
А09.05.024	Исследование уровня общих липидов в крови	0,5	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина крови	0,5	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина крови	0.5	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина крови	0,5	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы	0,5	1
А09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы	0,5	1
А09.05.044	Исследование уровня гаммаглютамилтрансферазы	0,5	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,5	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	0,8	2
А09.28.003	Определение белка в моче	0,8	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	0,8	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	0,8	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	0,8	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,8	2
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,05	1
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,05	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A11.12.013	Взятие крови из центральной вены	1	1
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	13
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	13
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	13
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	13
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	4
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,1	13
А18.05.002	Гемодиализ	1	13
В04.025.01	Школа для больных, находящихся на хроническом диализе	1	1
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	13
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,1	3

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
		Ацетилсалициловая кислота	0,1	50 мг	100 мг
		Диклофенак	0,07	15 мг	75 мг
		Метамизол натрия	0,16	500 мг	1000 мг
		Кетопрофен	0,07	10 мг	50 мг
		Кеторолак	0,07	30 мг	30 мг
Средства для лечения аллергических реакций
	Антигистаминные средства
		Хлоропирамин	0,07	5 мг	20 мг
		Дифенгидрамин	0,23	80 мг	100 мг
		Клемастин	0,16	0,4 мг	1 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
	Антибактериальные средства
		Азитромицин	0,03	75 мг	500 мг
		Ванкомицин	0,02	100 мг	500 мг
		Ко-тримоксазол	0,03	150 мг	4500 мг
		Левофлоксацин	0,03	75 мг	1050 мг
		Линкомицин	0,20	600 мг	3600 мг
		Пефлоксацин	0,03	120 мг	720 мг
		Цефоперазон	0,10	1000 мг	10000 мг
		Цефотаксим	0,10	1000 мг	10000 мг
		Цефтриаксон	0,10	1000 мг	10000 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
		Преднизолон	0,10	30 мг	1600 мг
		Дексаметазон	0,10	4 мг	32 мг
		Гидрокортизон	0,03	13 мг	100 мг
Средства, влияющие на органы дыхания
	Противоастматические средства
		Аминофиллин	0,16	80 мг	800 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
		Раствор KCI	0,07	3 мг	40 мг
		Натрия хлорид	1	500 мл	7500 мл
		Кальция глюконат	0,07	4 мг	15 мг
		Глюкоза	1	400 мг	1200 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
	Спазмолитические средства
		Папаверин	0,07	6 мг	60 мг
		Дротаверин	0,07	2 мг	20 мг
	Противорвотные средства
		Метоклопрамид	0,05	10 мг	10 мг
Средства, влияющие на кровь			0,8
	Противоанемические средства
		Эпоэтин альфа	0,50	2000 ЕД	30000 ЕД
		Эпоэтин бета	0,50	2000 ЕД	30000 ЕД
	Препараты железа
		Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс	0,16	5 мг	25 мг
	Растворы и плазмозаменители
		Декстроза	0,07	50 мл	350 мл
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
	Блокаторы АТ-1 рецептора
		Ирбесартан	0,5	150 мг	4500 мг
		Эпросартан	0,5	600 мг	18000 мг
	Блокаторы АПФ
		Каптоприл	0,5	125 мг	3750 мг
		Рилменидин	0,2	1 мг	30 мг
		Периндоприл	0,2	6 мг	180 мг
		Эналаприл	0,1	20 мг	600 мг
		Лизиноприл	0,1	5 мг	150 мг
		Спираприл	0,05	3 мг	150 мг
		Цилазаприл	0,05	1,5 мг	45 мг
		Рамиприл	0,05	2,5 мг	75 мг
		Хинаприл	0,05	20 мг	600 мг
		Фозиноприл	0,1	30 мг	900 мг
		Доксазозин	0,1	4 мг	120 мг
		Моксонидин	0,1	0,4 мг	12 мг
	Вазодилатирующие средства
		Бендазол	0,07	4 мг	8 мг
		Нитро-поль	0,01	3 мг	50 мг
		Нитроглицерин	0,07	0,5 мг	0,5 мг
	- блокаторы
		Бетаксолол	0,07	3 мг	90 мг
		Метопролол	0,10	20 мг	600 мг
		Альбетор	0,04	3 мг	50 мг
	Антагонисты кальция
		Амлодипин	0,4	5 мг	150 мг
		Верапамил	0,07	40 мг	1200 мг
		Нифедипин	0,20	60 мг	1800 мг
	Антиритмичные средства
		Кордарон в таб.	0,01	10 мг	200 мг
		Кордарон в амп.	0,01	15 мг	300 мг
	Вазопрессорные средства
		Допамин	0,01	50 мг	600 мг
		Фенилэфрин	0,07	7 мг	30 мг
		Кофеин-бензоат натрия	1	20 мг	20 мг
Средства, влияющие на систему свёртывания крови
	Прямые антикоагулянты
		Гепарин натрий	1	7000 ЕД	91000 ЕД
		Делтапарин натрий	0,25	5000 МЕ	65000 МЕ
		Надропарин кальций	0,25	5700 МЕ	74100 МЕ
		Эноксипарин	0,25	8000 МЕ	104000 МЕ
	Гемостатические средства
		Этамзилат	0,07	25 мг	100 мг
		Протамина сульфат	0,01	1 мг	20 мг
	Антиферменты
		Апротинин	0,07	7100 КИЕ	71000 КИЕ
Средства для лечения остеопороза
	Стимуляторы остеообразования
	Альфакальцидиол		0,9	0,00075 мг	0,0225 мг
	Кальцитриол		0,1	0,25 мг	30 мг
Витамины и минералы
	Витамины
		Аскорбиновая кислота	0,30	10 мг	130 мг
		Пиридоксин	0,50	50 мг	650 мг
		Тиамин	0,50	30 мг	390 мг
		Альфакальцидол	0,30	8 мкг	25 мкг
		Витамин ()	0,13	1000 мкг	10000 мкг
		Пиридоксин ()	0,50	25 мг	50 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** - ориентировочная дневная доза.

*** - эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из доз крови	0,3	3 дозы
Эритроцитная масса	0,1	3 дозы
Альбумин 10% - 100 мл	0,70	1 флакон

Перечень
применяемых расходных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения в расчете на одну процедуру

N п/п	Наименование расходных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения	Ед.изм.	Кол-во
1	2	3	4
1.	Диализатор	шт	1
2.	Комплект кровопроводящих магистралей	шт	1
3.	Игла фистульная артериальная	шт	1
4.	Игла фистульная венозная	шт	1
5.	Гранулированный кислотный компонент диализного концентрата с глюкозой	литр	5
6.	Мешок гранулированного бикарбонатного компонента диализного концентрата для адаптации на корпусе аппарата	шт	1
7.	Фильтр для стерилизации диализного раствора	шт	0,01
8.	Шприц 20,0	шт	1
9.	Дезинфектант (для дезинфекции АИЛ)	мл	100
10.	Раствор натрия хлорида 0,9% 200,0	шт	1
11.	Раствор натрия хлорида 0,9% 1000,0	шт	1
12.	Гепарин	ед	10000
13.	Стерильный материал для подключения и отключения:
	1. простыня малая ламинированная 30x25 см	шт.	1
	2. простыня малая впитывающая 30x25 см	шт.	1
	3. салфетка марлевая 5x6 см	шт.	20
	4. бинт	шт.	1
	4. перчатки стерильные	пар	2
	5. маска трехслойная	шт.	1
	6. шапочка	шт.	1
	Возможно использование одноразовых наборов для подключения и отключения для гемодиализа
14.	Антисептический раствор 70%	мл	200,0
15.	Лейкопластырь гипоаллергенный	см	120
16.	Дезинфектант	мл	10,0
17.	Фильтр диализирующего раствора	шт	1 на 100 процедур

Перечень
расходных материалов, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и инструментария для имплантации диализного центрального катетера (в случае необходимости)

N п/п	Наименование лекарственных средств и изделий медицинского назначения	Ед.изм.	Потребность на 1 процедуру
1	2	3	4
1	Катетер двухпросветный венозный центральный в наборе	шт	1
2	Стерильные салфетки 7,5x7,5	шт	25
3	Тампоны марлевые стерильные	шт	15
4	Лидокаин 2% - 2,0 новокаин 0,25% - 10,0	амп	2
5	Натрия хлорид 0,9% -10,0	амп	4
6	Гепарин	ед	5000
7	Антисептический раствор 70% или кожный антисептик	мл	50,0
8	Шприцы 20,0	шт	6
9	Шприц 2,0	шт	2
10	Шелк 2/0 или 3/0 с	шт	2
11	Перчатки стерильные	пар	6
12	Стерильные пеленки 50x50 с отверстием	шт	1
13	Лейкопластырь гипоаллергенный	см	60
14	Скальпель одноразовый, стерильный	шт	1
15	Пинцет анатомический, многоразовый	шт	2
16	Иглодержатель, многоразовый	шт	1
17	Игла хирургическая	шт	1
18	Лоток почкообразный, металлический	шт	2
19	Ножницы с острым концом	шт	1

Оценка результатов:

- улучшение и стабилизация общего состояния больного;

- адекватность диализа (определение параметра КТ/V не менее 1,2);

- коррекция нефрогенной анемии;

- коррекция артериальной гипер - и гипотензии;

- коррекция кальций-фосфорного обмена;

- коррекция белково-энергетической недостаточности;

- коррекция сопутствующей терапевтической патологии;

- оказание неотложной медицинской помощи.