Приложение N 1. Порядок отбора и лечения больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии методом программного гемодиализа

Приложение N 1

к приказу Минздрава

Республики Марий Эл

от 29 июля 2011 г. N 659

Порядок
отбора и лечения больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии методом программного гемодиализа

1. Настоящий порядок определяет отбор, направление и оказание медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии методом программного гемодиализа, принципы взаимодействия медицинских учреждений Республики Марий Эл, оказывающих диализную помощь, стационарное лечение и лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл, осуществляющих диспансерное наблюдение больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

2. Диализная помощь больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии на территории Республики Марий Эл оказывается на базе отделения программного гемодиализа ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (далее - Республиканская клиническая больница) и Центра амбулаторного диализа.

3. Ввод больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (далее - больные) в программный гемодиализ (I этап) осуществляется на базе отделения программного гемодиализа ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" в период стационарного лечения в нефрологическом или соответствующих профильных отделениях под наблюдением врача-нефролога.

4. Перевод больных из Республиканской клинической больницы в Центр амбулаторного диализа для дальнейшего амбулаторного лечения методом программного гемодиализа (II этап) осуществляется после стабилизации состояния и выписки больного из стационара.

5. Амбулаторное лечение больных методом программного гемодиализа проводится на базе Центра амбулаторного диализа пожизненно с кратностью не менее 3 раз в неделю, длительностью процедуры гемодиализа не менее 4 часов.

6. Для решения вопроса о необходимости проведения больному лечения методом программного гемодиализа врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом педиатром участковым по согласованию с врачом-специалистом по основному заболеванию выдается направление к главному внештатному нефрологу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл или детскому нефрологу ГУ Республики Марий Эл "Детская республиканская больница", заверенное подписью врача с расшифровкой фамилии.

В направлении указывается цель консультации, данные лабораторных и инструментальных исследований, заключения врачей-специалистов, согласно следующему перечню:

- общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой, указанием количества тромбоцитов, СОЭ);

- общий анализ мочи;

- биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, фосфор, кальций);

- УЗИ органов брюшной полости, мочевыводящей системы и забрюшинного пространства (надпочечники, поджелудочная железа);

- УЗИ сердца больным с артериальной гипертензией;

- обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой проекции (или флюорография);

- консультация окулиста (глазное дно);

- консультация специалиста по профилю основного заболевания (кардиолог, эндокринолог, ревматолог и др.);

- для женщин: заключение гинеколога с результатом микроскопии мазка из влагалища и онкоцитологию с шейки матки;

- консультация уролога (по показаниям).

7. Отбор и направление больных на лечение программным гемодиализом осуществляет комиссия по направлению пациентов для лечения методом программного гемодиализа и контролю качества диализной помощи, утвержденная настоящим приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - Комиссия) по представлению главного внештатного нефролога Министерства здравоохранения Республики Марий Эл или детского нефролога ГУ Республики Марий Эл "Детская республиканская больница".

8. Комиссия после рассмотрения представленных документов коллегиально, с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний к лечению программным гемодиализом, принимает одно из следующих решений:

- о направлении больного на лечение методом программного гемодиализа;

- об отказе в направлении на лечение методом программного гемодиализа;

- о проведении больному необходимых дополнительных исследований.

9. При решении комиссии о направлении больного на лечение программным гемодиализом, больному выдается письменное заключение и направление на плановую госпитализацию в отделение торакальной и сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы, детям - в хирургическое отделение ГУ Республики Марий Эл "Детская республиканская больница", для подготовки к лечению программным гемодиализом (формирования сосудистого доступа - наложения артериовенозной фистулы).

Дополнительно к перечню обследований, указанному в п. 2 настоящего порядка, для проведения гемодиализа необходимы:

- анализы крови на HbsAg, HCV, RW, ВИЧ давностью не более 1 месяца;

- справка о вакцинации против гепатита В (при отрицательном результате анализа на маркеры гепатита В).

- информированное добровольное письменное согласие пациента на лечение методом программного гемодиализа.

10. В случае отрицательного решения комиссии в направлении больного на лечение методом программного гемодиализа, больному дается письменное заключение с мотивированным отказом.

11. В случае решения комиссии о проведении больному дополнительных исследований, больному выдаются все необходимые направления для их проведения.

После дополнительного обследования комиссия повторно рассматривает вопрос о направлении больного на лечение программным гемодиализом.

12. В случае принятия решения комиссии о выписке больного из Республиканской клинической больницы и переводе в Центр амбулаторного диализа для дальнейшего амбулаторного лечения методом программного гемодиализа больному выдается выписка из медицинской карты стационарного больного и направление на лечение в Центр амбулаторного диализа.

13. Амбулаторное диспансерное наблюдение, лечение больных, находящихся на гемодиализе, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), осуществляется в поликлинике по месту жительства (прикрепления) врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом педиатром участковым совместно с врачом-специалистом по основному профилю заболевания.

14. Специалисты отделения программного гемодиализа, специалисты-нефрологи Республиканской клинической больницы и специалисты Центра амбулаторного диализа обеспечивают консультативную помощь больным, в необходимых случаях, при наличии медицинских показаний, организуют госпитализацию или консультацию профильного специалиста.

15. Госпитализация больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящихся на гемодиализе, при наличии медицинских показаний, осуществляется врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом педиатром участковым, специалистами Республиканской клинической больницы и Центра амбулаторного диализа.

Жители районов Республики Марий Эл госпитализируются в нефрологическое или профильное отделение Республиканской клинической больницы, жители г. Йошкар-Олы - в профильное отделение ЛПМУЗ "Йошкар-Олинская городская больница", ЛПМУЗ "Медико-санитарная часть N 1" или ГУ Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (приписной контингент) по согласованию с заведующими соответствующих отделений.

16. Оказание неотложной помощи больным во время проведения процедуры гемодиализа осуществляется специалистами отделения программного гемодиализа Республиканской клинической больницы и Центра амбулаторного диализа.

17. Оказание экстренной помощи больным во время проведения процедуры гемодиализа на базе отделения программного гемодиализа Республиканской клинической больницы осуществляется специалистами Республиканской клинической больницы с госпитализацией, при наличии показаний, в отделение анестезиологии и реанимации или профильные отделения Республиканской клинической больницы.

Оказание экстренной помощи больным во время проведения процедуры гемодиализа на базе Центра амбулаторного диализа осуществляется специалистами Центра амбулаторного диализа и бригадой скорой медицинской помощи, с госпитализацией, при наличии показаний, в дежурное лечебно-профилактическое учреждение, находящееся на территории г. Йошкар-Олы.

18. Во время стационарного лечения в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. Йошкар-Олы, в том числе в специализированных больницах и диспансерах, больные, находящиеся на программном гемодиализе, получают процедуры гемодиализа в Центре амбулаторного диализа, за исключением больных, находящихся на стационарном лечении в Республиканской клинической больнице.

Больные, находящиеся на лечении в отделениях Республиканской клинической больницы, получают процедуры гемодиализа на базе отделения программного гемодиализа Республиканской клинической больницы.

19. Доставка больных, находящихся на стационарном лечении в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. Йошкар-Олы, на лечение в Центр амбулаторного гемодиализа осуществляется транспортом лечебно-профилактических учреждений в сопровождении среднего медицинского персонала.

20. Ведение учетно-отчетной документации медицинскими учреждениями, оказывающими диализную помощь, осуществляется на основании приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".

21. Регистр больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии ведется главным внештатным нефрологом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл по установленной форме (приложение N 5).

22. В отделении программного гемодиализа Республиканской клинической больницы и Центре амбулаторного диализа учет больных и количество отпущенных процедур гемодиализа ведется в журнале установленной формы (приложения N 6).

Журнал должен быть прошнурован, пронумерован и скреплён печатью учреждения и подписью председателя комиссии по отбору и направлению пациентов для лечения методом программного гемодиализа и контролю качества диализной помощи (далее - Комиссия).