Приложение N 6. Заявление о выдаче заверенной лицензирующим органом копии документа, подтверждающего наличие лицензии

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития и торговли Республики Марий Эл от 19 августа 2011 г. N 17 н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6

к приказу Министерства

экономического развития,

промышленности и торговли

Республики Марий Эл

от 16 сентября 2009 г. N 14-л

(в редакции приказа Министерства

экономического развития,

промышленности и торговли

Республики Марий Эл

от 15 февраля 2010 г. N 2-н)

С изменениями и дополнениями от:

15 февраля 2010 г., 19 августа 2011 г.

                                      Заместителю Председателя Правительства

                                      Республики Марий Эл, министру

                                      экономического развития и торговли

                                      Республики Марий Эл И.Г. Якупову

                                       _________________________________

                                             наименование лицензиата,

                                               место его нахождения

                                       _________________________________

                                              (ФИО индивидуального

                                                предпринимателя,

                                              место его жительства)

                              Заявление

        о выдаче заверенной лицензирующим органом копии документа,

                 подтверждающего наличие лицензии

          на _______________________________________________

                      лицензируемый вид деятельности

     Прошу    выдать    заверенную лицензирующим органом копию документа,

подтверждающего              наличие              лицензии             на

_________________________________________________________________________

                  лицензируемый вид деятельности

в количестве __________ штук.

_________________________________________________________________________

 наименование должности, фамилия, имя, отчество, подпись уполномоченного

                         представителя лицензиата

"__" _____________________ 20__ г.                  М.П.

                                        (для юридических лиц и

                                     индивидуальных предпринимателей,

                                               имеющих печать)