Приложение

"Приложение N 1

к Порядку предоставления

и индексации единовременной

выплаты материнского капитала

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 29 мая 2012 г. N 185)

ЗАЯВЛЕНИЕ
в Отдел (Управление) социальной защиты населения и труда

по ______________________________________________________________________

             (наименование городского округа, муниципального района)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

                 (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                   (номер телефона домашнего, рабочего)

_________________________________________________________________________

             (серия и номер удостоверения многодетной семьи)

_________________________________________________________________________

               (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

     Прошу предоставить единовременную выплату материнского капитала:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество и дата рождения (усыновления) ребенка, в связи

  с рождением (усыновлением) которого возникло право на предоставление

               единовременной выплаты материнского капитала)

     Прошу произвести выплату материнского капитала:

     в филиал Сбербанка России _________________________________________;

     на расчетный счет N _______________________________________________;

     другие банки ______________________________________________________;

     расчетный счет N __________________________________________________.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных Отделу (Управлению) социальной защиты населения и труда в целях предоставления единовременной выплаты материнского капитала.

К заявлению прилагаю:

копии паспортов либо иных документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи;

копию документа, подтверждающего статус многодетной семьи;

копии свидетельств о рождении (усыновлении) детей;

документ, подтверждающий неполучение материнского капитала по месту регистрации другого родителя (усыновителя) (в случае раздельного проживания);

копию документа, содержащего сведения о расчетном счете заявителя;

копию документа, подтверждающего наличие регистрации по месту жительства на территории Республики Марий Эл в течение последних трех лет для членов семьи заявителя, не достигших 14-летнего возраста;

справку из органов внутренних дел, подтверждающую отсутствие случаев совершения заявителем или его супругом (супругой) в отношении своего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности.

Дата регистрации "__" _________ 20__ г. N ____

                                                    _____________________

                                                    (подпись заявителя)".