Приложение N 1. Показания к проведению МРТ-исследования

Приложение N 1
к Порядку приказа Минздрава
Республики Марий Эл
от 29 января 2013 г. N 107

Показания к проведению МРТ-исследования

1. МР-томография головного мозга проводится при подозрении на наличие:

опухоли или метастатические поражения головного мозга и его оболочек, черепно-мозговых нервов (при необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения);

МРТ-контроль после оперативного лечения новообразований (при необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения). После удаления внутримозговых глиальных опухолей проведение контрольного МРТ-исследования с; контрастом в течение первых 6 месяцев нецелесообразно (при отсутствии признаков клинического ухудшения состояния пациента);

посттравматические гематомы и контузионные повреждения мозговой ткани, последствия перенесенных в прошлом ЧМТ и оперативных вмешательств. Исследование по поводу острой ЧМТ целесообразно после 3-х суток от момента травмы (за исключением подозрения на поражение ствола головного мозга и мозговых структур основания мозга);

острые нарушения мозгового кровообращения;

патология сосудов головного мозга - артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга, кавернозные ангиомы, аневризмы (неосложненные и осложненные субарахноидальным или паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием);

хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, отдаленные последствия ОНМК);

инфекционные и паразитарные заболевания головного мозга (в т.ч. осложненные абсцедированием);

демиелинизирующие заболевания ЦНС;

нейродегенеративные заболевания;

токсические и метаболические энцефалопатии;

аномалии развития головного мозга и области краниовертебрального перехода;

гидроцефальный и гипертензионный синдромы неясной этиологии (при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или невозможности установления причины вышеуказанных синдромов по полученным данным КТ).

Для ургентных пациентов в тяжелом состоянии, неадекватных и неконтактных, с различной степенью нарушения сознания, требующих проведения реанимационных мероприятий, целесообразно обследование головного мозга на рентгеновском компьютерном томографе (по соответствующим показаниям). Это связано с относительной длительностью стандартного МРТ-исследования головного мозга (около 20 минут), трудностями оказания анестезиологического пособия в помещении МР-томографа и невозможностью обеспечения адекватного мониторирования показателей жизненно важных функций пациента в течение всего исследования, что является дополнительной угрозой для жизни пациента.

2. МР-томография гипофиза проводится при подозрении на:

объемные патологические образования гипофиза (опухоли, кисты, кровоизлияния);

объемные патологические образования селлярной области.

3. МР-томография орбит проводится при подозрении на:

новообразования глазных яблок, ретробульбарного пространства, слезной железы и слезного мешка (> или = 3 мм);

новообразования экстраорбитальной локализации (интракраниальной, интраназальной или внутрисинусной) - при наличии клинических данных опухолевой инвазии в орбиту;

аутоиммунная офтальмопатия;

воспалительные заболевания орбит (подозрение на абсцедирование);

травматические изменения глазных яблок, глазодвигательных мышц и ретробульбарного пространства, исключение гематом ретробульбарного пространства;

неферромагнитные рентгенонеконтрастные инородные тела орбит более 3 мм;

МР-томография орбит по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или для уточнения данных КТ. Оценка состояния костных структур (стенок) орбит не является показанием к МРТ орбит!

4. МР-томография придаточных пазух носа (ППН) проводится при подозрении на:

новообразования слизистой ППН;

острые и хронические воспалительные изменения слизистой ППН, наличие жидкости в околоносовых пазухах;

кисты ППН.

МР-томография ППН по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или для уточнения данных КТ. Оценка состояния костных структур (стенок) придаточных пазух носа не является показанием к МРТ ППН!

5. МР-томография позвоночника и спинного мозга по стандартной методике проводится при подозрении на:

новообразования позвоночника, спинного мозга и его корешков, структур позвоночного канала (в т.ч. и метастатические поражения). При необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения;

онкогематологические заболевания позвоночника, эпидуральной клетчатки и паравертебральных мягких тканей;

воспалительные заболевания позвоночника и эпидурального пространства (спондилит, эпидурит, эпидуральный абсцесс), спинного мозга (миелит), воспалительные изменения паравертебральных мягких тканей (миозит, межмышечный абсцесс). При необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения;

острые травматические повреждения позвоночника и спинного мозга, отдаленные последствия перенесенных позвоночных и спинальных травматических повреждений;

демиелинизирующий процесс спинного мозга:,

острые нарушения спинального кровообращения;

аномалии развития спинного мозга (в т.ч. области краниовертебрального перехода), аномалии развития сосудов спинного мозга и эпидурального пространства;

дегенеративные изменения позвоночника и межпозвонковых дисков, грыжи дисков, дегенеративные изменения межпозвонковых суставов.

6. МР-томография почек проводится при подозрении на:

новообразования почек;

кисты почек.

7. МР-томография надпочечников проводится при подозрении на:

новообразования надпочечников;

гиперплазию надпочечников.

МР-томография почек и надпочечников по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения; рентгеновской КТ или для уточнения данных УЗИ и КТ.

8. МР-томография печени и желчевыводящих путей проводится при подозрении на:

новообразования, воспалительные или дегенеративные изменения печени;

желчно-каменная болезнь.

9. МР-томография органов малого таза проводится при подозрении на:

новообразования, воспалительные или дегенеративные изменения матки и ее придатков;

новообразования, воспалительные или дегенеративные изменения предстательной железы.

МР-томография печени и органов малого таза по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или для уточнения данных УЗИ и КТ.

10. МР-томография молочных желез проводится:

для оценки локализации и размера патологических образований или уплотнений молочной железы,

подозрение на кисты молочной железы,

подозрение на смещение или повреждение грудных имплантов

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом нужна для обнаружения:

патологических образований в груди

выявления увеличенных лимфатических узлов

определения злокачественных и доброкачественных образований

МР-томография молочной железы по вышеперечисленным показаниям проводится для уточнения данных УЗИ и маммографии.

11. МР-томография крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) проводится:

механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей.

механическое повреждение менисков коленных суставов.

механическое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава.

дегенеративные изменения суставов (степень артроза).

наличие жидкости в полости сустава.

Решение о необходимости проведения дополнительного МРТ-исследования с применением контрастирующих препаратов принимают врачи отделения лучевой диагностики в зависимости от характера выявленной патологии при стандартном МР-исследовании.

Противопоказания к проведению МРТ-исследования

Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии:

металлическое инородное тело в глазнице;

внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;

наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например);

гемопоэтическая анемия (при контрастировании).

Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ):

наружный водитель ритма;

тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение;

беременность до 12 недель

внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом;

металлические протезы, клипсы или осколки в не сканируемых органах;

невозможность сохранять подвижность вследствие сильной боли;

татуировки с содержанием металлических соединений;

необходимость постоянного контроля жизненно-важных показателей;

состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Менструация, наличие внутриматочной спирали, а так же кормление грудью не являются противопоказаниями для исследования.

Окончательное решение о возможном отказе пациенту в проведении МРТ-исследования принимает непосредственно перед исследованием врач-рентгенолог кабинета МРТ.

Показания к проведению компьютерной томографии

1. Для диагностики по экстренным показаниям - экстренная компьютерная томография:

тяжелые травмы;

подозрение на кровоизлияние в мозг;

подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты);

подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения, как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения).

2. Компьютерная томография для плановой диагностики

Большинство КТ-исследований делается в плановом порядке для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования - рентген, УЗИ, анализы и т.д.

3. Для контроля результатов лечения.

Противопоказания к компьютерной томографии

Без контраста

беременность;

масса тела более 150 кг;

С контрастом

наличие аллергии на контрастный препарат;

почечная недостаточность;

тяжелый сахарный диабет;

беременность (в связи с тератогенным воздействием рентгеновского излучения);

тяжелое общее состояние пациента;

масса тела более 150 кг;

заболевания щитовидной железы;

миеломная болезнь.

Памятка для пациентов при направлении на МРТ-исследование

Большинство МРТ-исследований не требует специальной подготовки, за исключением исследования брюшной полости, которое проводится натощак.

Украшения и бижутерию лучше оставьте дома. Перед исследованием не рекомендуется пользоваться косметикой, содержащей частицы металла и металлосодержащими мазями.

Если у Вас в организме имеются металлические имплантаты (кроме зубных коронок), кардиостимулятор, искусственные клапаны сердца, эндопротезы, любые инородные тела или Вы боитесь замкнутых пространств, пожалуйста, сообщите об этом врачу. По любому из вышеперечисленных случаев специалист даст Вам рекомендации о возможности проведения МРТ-исследования.

Возьмите с собой

- направление на исследование;

- паспорт;

- страховой медицинский полис;

- сменную обувь;

- результаты проведенных ранее лучевых исследований (компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии, ультразвуковых исследований);

- медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни и т.д.).