Приложение N 3. Представление к награждению

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 5 марта 2013 г. N 300

                         ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                         к награждению

_________________________________________________________________________

                     (наименование награды)

_________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения

_________________________________________________________________________

3. Образование (где, когда окончил образовательное учреждение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Место работы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Общий стаж работы, стаж работы в данном коллективе ___________________

6. Характеристика (конкретные заслуги)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Подпись руководителя

М.П.