Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги: "Организация отдыха,

оздоровления и занятости детей,

подростков и учащейся молодежи

в каникулярное время"

                              Руководителю предприятия __________________

                              наименование предприятия __________________

                              г. Козьмодемьянска

                              Ф.И.О. руководителя _______________________

                              Ф.И.О. родителя ___________________________

                              адрес, телефон ____________________________

Заявление

     Прошу Вас выделить путевку моей(-му) дочери (-сыну) ________________

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. ребенка)

_______________ года рождения, уч-ся ______________ класса муниципального

общеобразовательного учреждения _________________________________________

__________________ в детский оздоровительный лагерь. К заявлению прилагаю

следующие документы:

     - справку из общеобразовательного учреждения о фактическом  обучении

(справка действительна в течение 6 месяцев);

     - копию свидетельства о рождении ребенка или паспорт  гражданина  РФ

(первая и вторая страницы);

    - справку   об   отсутствии   ограничений   по   состоянию   здоровья

(предоставляется в ДОЛ).

Подпись родителя:

Дата: