Приложение

"Приложение N 3

к Положению об установлении,

выплате и перерасчете размера

пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим должности в органах

государственной власти и

управления Марийской АССР

(Марийской ССР)

(в редакции Указа Главы

Республики Марий Эл

от 21 ноября 2012 г. N 212)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

                          (должность заявителя)

Домашний адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер телефона: _________________________________________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  Указом  Президента  Республики  Марий  Эл  от 10

октября  2003 г.  N 147  "О  пенсии  за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим

должности  в  органах  государственной власти и управления Марийской АССР

(Марийской ССР)" прошу установить мне пенсию за выслугу лет.

     При    замещении  государственной  должности  Российской  Федерации,

государственной  должности  Республики Марий Эл, муниципальной должности,

замещаемой    на  постоянной  основе,  должности  государственной  службы

Российской  Федерации  или  должности  муниципальной  службы, а также при

назначении  мне  в  соответствии с законодательством Российской Федерации

пенсии  за  выслугу  лет  или  ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или

ежемесячного  пожизненного  содержания,  или дополнительного ежемесячного

материального   обеспечения,  либо  в  соответствии  с  законодательством

Республики  Марий  Эл  ежемесячной  доплаты  к трудовой пенсии обязуюсь в

5-дневный   срок  сообщить  об  этом  в  Министерство  социальной  защиты

населения и труда Республики Марий Эл.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование кредитной организации)

на мой текущий счет N __________________________________________________.

"_____" _______________ _____ г. ________________________________________

(число)     (месяц)     (год)           (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано _____ г. _____________________________________

                           (дата)      (подпись, инициалы, фамилия и

                                    должность работника, уполномоченного

                                       регистрировать заявление)".