Приложение N 8. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 8
к приказу Министерства
экономического развития
и торговли Республики Марий Эл
от 30 ноября 2012 г. N 25 н

                                                        Минэкономразвития

                                                      Республики Марий Эл

        Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности*

                  (для индивидуального предпринимателя)

     Фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество лицензиата -

индивидуального предпринимателя _________________________________________

_________________________________________________________________________

данные    документа,     удостоверяющего     личность     индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сообщает о прекращении деятельности _____________________________________

_________________________________________________________________________

               указывается лицензируемый вид деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с ______________________________________________ и просит принять решение

    указывается дата прекращения лицензируемого

                  вида деятельности

о прекращении действия лицензии _________________________________________

_________________________________________________________________________

     номер, дата выдачи лицензии, орган, выдавший лицензию

_________________________________________________________________________

     __________________________________________   _______________________

       Подпись индивидуального предпринимателя      расшифровка подписи

"__" ______________ 20___ г.                М.П.

                                   (для индивидуальных

                             предпринимателей, имеющих печать)

------------------------------

* должно быть представлено или направлено лицензиатом в Минэкономразвития Республики Марий Эл заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности