Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии (для юридического лица)

Приложение N 3
к приказу Министерства
экономического развития
и торговли Республики Марий Эл
от 30 ноября 2012 г. N 25 н

                                                        Минэкономразвития

                                                      Республики Марий Эл

                Заявление о переоформлении лицензии

                     (для юридического лица)

     Полное наименование лицензиата - юридического лица _________________

_________________________________________________________________________

организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица ____________

_________________________________________________________________________

адрес места нахождения лицензиата - юридического лица ___________________

_________________________________________________________________________

просит переоформить лицензию ____________________________________________

                              указывается лицензируемый вид деятельности

_________________________________________________________________________

в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

_________________________________________________________________________

   N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" с указанием

   выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый

                              вид деятельности

в связи с:* _____________________________________________________________

               указываются сведения, предусмотренные частями 5, 7-10

_________________________________________________________________________

статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании

                      отдельных видов деятельности"

_________________________________________________________________________

      Указывается просьба о получении переоформленной лицензии в форме

             электронного документа (в случае необходимости)

     ____________________________________          ______________________

        Подпись руководителя постоянно              расшифровка подписи

     действующего исполнительного органа

       юридического лица или иного лица,

     имеющего право действовать от имени

                   юридического лица

"__" _______________ 20__ г.                 М.П.

------------------------------

* в случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения указываются новые сведения о лицензиате и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц;

в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике, предусмотренные частью 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц;

при намерении лицензиата осуществлять деятельность по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении указанной деятельности по этому адресу, в соответствии с перечнем, установленным положением о лицензировании заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов;

в случае прекращения деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена;

при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения о работах, об услугах, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать, или о работах, об услугах, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращаются. При намерении лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие деятельность по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг, в соответствии с перечнем, установленным положением о лицензировании заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов.