Приложение

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Республики Марий Эл по охране,
контролю и регулированию
использования объектов животного
мира государственной услуги по
заключению договора пользования
водными биологическими ресурсами,
общий допустимый улов которых не
устанавливается, утвержденному
приказом Департамента Республики
Марий Эл по охране, контролю и
регулированию использования
объектов животного мира
от 9 апреля 2012 г. N 46 о/д
(в редакции от 9 сентября 2013 г. N 110 о/д)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора пользования водными биологическими ресурсами, общий допустимый улов которых не устанавливается

     Наименование   полное  и  сокращённое    (в  случае,  если  имеется)

заявителя, в том числе фирменное наименование,  и организационно-правовая

форма - для юридического лица;  фамилия, имя, отчество  (в  случае,  если

имеется)    индивидуального    предпринимателя,     данные     документа,

удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения - для юридического лица, контактный телефон;  место

жительства - для индивидуального предпринимателя, контактный телефон

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для юридического лица:

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

     Для индивидуального предпринимателя:

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

страховой номер индивидуального лицевого счета  в  системе  обязательного

пенсионного страхования (СНИЛС):

     Вид водных биологических ресурсов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вид рыболовства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Объём,   район  и   сроки   добычи (вылова)   такого   вида   водных

биологических ресурсов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Типы судов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Орудия и способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя _______________________ "__" _____________ 20__ года

М.П.   (для юридических лиц)