Приложение N 1. Заявление об аттестации на квалификационную категорию

Приложение N 1
к Положению об аттестационной комиссии
для проведения аттестации в целях
установления квалификационной категории
педагогических работников государственных,
муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную деятельность

                                          В Аттестационную комиссию

                                       Министерства образования и науки

                                              Республики Марий Эл

                                _________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                  (должность согласно трудовому договору,

                               место работы, наименование образовательной

                                         организации по уставу)

                                 (заполняется педагогическим работником,

                                        претендующим на установление

                                        квалификационной категории)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20__ году в ____ месяце на первую, (высшую)

квалификационную категорию по должности ________________________________.

     В настоящее время имею квалификационную категорию _________________;

срок ее действия до _________, либо (квалификационной категории не имею).

     Сообщаю о себе следующие сведения: _________________________________

                                       (число, месяц, год рождения)

     Образование:________________________________________________________

    (когда и какое профессиональное образовательное учреждение окончил,

                      полученная специальность и квалификация)

общий педагогический стаж ______ лет, стаж в данной должности ______ лет;

в данной организации _______ лет.

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

     Аттестацию на  заседании  аттестационной  комиссии  прошу провести в

моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

     С порядком аттестации педагогических работников ознакомлен(а).

     На обработку  моих  персональных  данных  в  порядке,  установленном

Федеральным   Законом   от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О персональных

данных", согласен (согласна).

Дата ________________                   Подпись ________________

Телефон дом.: ______________, сл. _______________, моб. _________________